肝胆外科腹腔镜手术患者的心理护理
摘要：目的： 探讨肝胆外科腹腔镜手术患者的心理护理要点。 方法： 对许多讨肝胆外科患者面临腹腔镜手术时采取了一系列的心理护理措施，在提高护理人员本身的心理素质的基础上与患者建立良好的护患关系，为患者创造一个宽松和谐的心理气氛和人际环境。针对不同患者的心理状态采去相应的手术前、术中、术后的心理护理措施，解决病人的心理问题。 结果：所有的患者均能愉快的接受腹腔镜手术，手术进展顺利，无并发症出现。结论：针对患者不同的心理状态，采取人性化、个体化的心理护理措施，可增强患者战胜疾病的信心，提高医院信任度。
关键词：腹腔镜手术； 心理分析； 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0186-02
腹腔镜手术是在电视监护系统的协助下，借助于腹腔镜来完成的手术。作为一种微创手术，随着腹腔镜外科医师培训的正规化，手术器械的不断跟新、完善，人们对生活的质量要求的提高，以及腹腔镜手术的微创、损伤小、术后恢复快、腹壁瘢痕小、住院时间短等优点，使其得到了医生和患者的认同，在临床应用越来越广泛，代替了部分开腹手术，为疾病的治疗提供了一种新的方法。但是作为一种科技成分高，专业性强的微创手术方式很多病人在术前较为忧虑，担心手术能否成功，担心有风险。而正确妥善的心理护理，一方面可以调动患者的积极性，消除和防止了不良的心理反应，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗；另一方面，患者的心理护理与医护工作的质量是相辅相成的，只有在良好的医护工作基础上辅以心理护理和治疗，才能获得满意的效果，起到无形药物的作用。本文就我科室全体人员团结协作，共同努力，针对每一位不同的患者，采取了不同的心理护理方式，使所有的入院患者不仅了解腹腔镜手术，乐于接受此项手术，而且术后充分感受到了"钥匙孔手术"的优越性，效果非常满意，均康复出院。
1 护理
面对患者这些不同的心理状态，护理人员应统一认识，根据患者的年龄、性别、性格、职业、文化程度以及所患疾病的种类等，具体分析，因人施护，有针对性地进行心理治疗，从而达到心理护理的良好效果。
1.1 建立良好的护患关系：
由于患者持有孤独、怀疑的心理，为病人创造一个宽松和谐的心理气氛和人际环境，就尤为重要。患者来到我科，主班护士和护士长一起将患者带入病房，先做一些简短精炼的自我介绍、环境介绍和科室简介，然后为患者整理好床铺，教会患者使用病房的各项设施，告诉患者术前应该做哪些检查及注意事项，如有什么问题可随时按铃或找您的责任护士和主管医生，您将得到满意的答复等，这些看上去简单普通的行为和话语，会让患者一进入我们腔镜科就能感受这里的护理服务很周到细致，无形中就减少了患者对医院的陌生感，缩短了护患之间的距离。这样一来，患者对我们的信任度提高了，愿意把心理话讲出来，我们就可以因人而宜地为患者进行有计划的的健康指导和身心护理，使患者在接受治疗的同时了解到了自己疾病的发生、发展、治疗、预防、保健和自我护理等知识。
1.2 手术前的心理护理：
，护理人员与患者建立良好的护患关系基础上，主动和病人交谈，解答他们的疑问，或者请其他已完成同样手术、即将出院的病人与准备手术者分享自己的手术经历，传授经验。还可以将患有相同疾病，行同种手术的患者，组织起来进行集体讲课，介绍手术的必要性及有关腹腔镜手术的知识。针对腹腔镜手术前患者焦虑的主要原因，进行知识宣教。宣教的内容应包括术前的各种准备、检查的目的、麻醉和手术的大致过程；术中、术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程；早期下床的益处、疼痛产生的原因及如何克服术后伤口疼痛等。通过讲解知识，使他们对如何配合治疗做到心中有数而乐于接受手术，主动与护理人员共同合作，解决护理问题。对一些不便对患者本人讲明的病情及手术的危险性，应该详细地向患者亲属或单位领导说明，以取得他们的理解与支持。如果患者及其亲属对腹腔镜手术有顾虑，不愿手术，则应进一步详细解释腹腔镜手术与开腹手术相比有什么优点，鼓励患者提出问题，耐心解答。
1.3 手术中的心理护理：
由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，所以手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全部由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使病人产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可慌张失措，以免给病人造成恐怖和紧张的心理。
1.4 手术后的心理护理：
腹腔镜手术一般采用静脉全身麻醉。因此，一方面对全麻术后给予精细的躯体护理，为务娴熟，密切观察，及时处理；另一方面，主动向患者及其家属讲解术后注意事项；如全麻尚未清醒的患者应平卧，头转向一侧，以有利于气道通早和呕吐物的排出；当病人从麻醉中醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励；告诉患者手术进行得很顺利，目的已达到。并告诉腹腔镜手术切口无须拆线，痛苦小，恢复快，术后3d即可出院及出院后的饮食生活指导，以消除患者及其亲属的顾虑。一旦发现病情变化，应及早向患者和亲属解释，同时积极采取相应措施，防止病情恶化，使患者充分感受到医护人员责任心极强。只要患者对医护人员产生了信任感和安全感，战胜疾病的信心也就增强了。
术后病人非常害怕伤口疼痛。这时护理人员应了解病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用是否恰当有关，而且还与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后6h内给予药物止痛，可以大大减轻术后的疼痛。等体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛；听患者喜欢的音乐也能减轻疼痛。有些患者术后会出现肩部酸痛，应向患者及家属解释清楚，是腹腔镜手术的CO2气腹时残留的CO2，刺激双膈神经引起的，2-3d可自行消失等。
2 小结
随着现代医学的不断发展，心理护理的临床作用得到广泛地关注。在实施心理护理工作时，护理人员应满足患者的心理需要，调节患者的社会角色，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力。而心理护理要体现人性化和个性化，就要针对个人不同的心理特征，掌握不同患者的心理特点才能更好地进行人性化、个性化的服务。因此，对每一个腹腔镜手术患者给予恰当的心理护理，可增加其它全感，增强患者战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。
参考文献
[1] 郝刚跃，吕文成，杜林栋.泌尿外科腹腔镜手术的发展与应用[J].国外医学外科学分册，2005，32(1):43~48.
[2] 杨显绿.手术病人的心理护理分析[J].中国医药导报，29(4):51~52.
[3] 亢华章.浅谈手术患者的心理问题和护理[J].实用手外科杂志，2007，21(3)：189.
[4] 朱静美.腹腔镜胆囊切除手术前后护理.航空航d医药，2003，14（3）：180.
[5] 原华.患者术前的心理护理[J].实用医技杂志，2005，12（12）：3526.
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