中医院校开展病理生理学实验课程的问题及探讨
摘 要：病理生理学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科，是医学生必修的一门医学基础理论课。病理生理学实验教学是病理生理学教学中重要的组成部分。中医院校开展病理生理学实验课程，是教学改革的趋势。本文就病理生理学实验课课时、运用多媒体技术、重视课后总结分析、加大学生独立完成的力度等方面进行探讨。
关键词：病理生理学；实验；PBL教学
一、 中医院校病理生理学实验授课目的
中医院校开设病理生理学实验课，不仅能够培养学生的动手能力，培养学生团队协作、积极思考、解决问题的能力，而且能使学生更直观地认识患病机体的机能变化，还可以培养学生的创新精神。从宏观上来讲，病理生理学实验课课程的建立，能够为促进中西医结合及进一步研究和发展中医药学奠定必要的病理生理学基础。
二、 中医院校开展病理生理学实验教学存在问题分析
长期以来，实验课并未得到一定的重视，因此阻碍了其发展。中国传统的应试教育模式与教育评价体系单一、分数是衡量学生学业好坏的唯一指标等因素有关。这种应试模式也使一些学生重理论、轻操作。目前，重理论、轻实验的教学模式下实验课的重要性得不到体现，实验教学只是理论教学的附属品，阻碍了实验教学的发展。学生学习理论知识的能力非常强，可以记住繁琐的实验操作过程，擅长应对考试，但是不能很好地用所学知识来指导实践。因此对实验课缺乏学习兴趣，觉得实验课可有可无，影响着实验课的教学效果。目前学校计划开展病理生理学理论教学为36学时，实验教学为9学时（共3次实验，每次3学时）；实验课程内容包括缺氧、休克、病例讨论。目前课时设置相对于西医院校偏少，学生操作不够。
三、 传统教学模式下开展病理生理学实验课程
（一） 课堂分组：以家兔失血性休克实验为例，第一组：实验对照组，股静脉放血至血压维持在40 mmHg。第二组：回输血液组，股静脉放血后，回输所放血液。第三组：生理盐水扩容组，回输血液和生理盐水（15ml/kg）。第四组：去甲肾上腺素组，回输血液和含有去甲肾上腺素（0.25 mg/kg）的生理盐水。观察血压，比较各组实验结果。
（二） 课后讨论：实验结束后，通过对实验中失血性休克发生的机制、休克各期血流动力学的特点、治疗休克药物的作用机理等进行分析讨论，加强对理论知识的认识和理解，完成实验报告的书写。进行课后讨论，学生能够更好地掌握课堂的知识，学生的思考能力也可以得到提升，同时也是提高教学质量的有力措施。
（三） 病例讨论：首先，由带教老师根据理论知识结合临床真实病例进行讲解，从而启发学生进行思考。接下来，学生分组讨论，带教老师提出引导性问题，学生通过查阅相关课本、文献，得出统一结论。然后，各小组在全班表达自己的想法，提出自己的疑惑。带教老师应掌控学生讨论的大方向，提出正确的意见。最后，带教老师讲解问题的答案，进行点评，分析各小组的讨论意见，帮助学生更好地理解病例。
四、 实验教学中的手段
（一） 视频教学：通过计算机辅助教学（computer assisted instruction，CAI），向学生教授课程内容，拍摄实验操作视频，展示实验操作过程。例如，在失血性休克实验中，将寻找家兔股静脉并分离这一操作拍下来在课堂播放，学生可以较好地复制动物模型，减少实验操作过程中的失误。通过观看视频，学生还会对实验产生一定的兴趣。如果带教老师课堂上进行现场示教，有时学生看不清楚，出现重复示教等问题，播放视频也可以使上述问题迎刃而解。
（二） PBL教学：“基于问题的教学方法”（problem based learning，PBL）可以激发学生的学习热情和自主性，在带教老师的引导下，以教材内容为基础，课前指导性预习，课上积极讨论，通过分析临床病案，让学生充分发挥主动创新能力，进而可以达到更好的教学效果。进行PBL教学，教师的综合素质也需要全面提高。师生之间进行讨论，老师提出问题，学生分析问题，不仅帮助学生更好地掌握扎实的专业知识，提高实践操作能力，还使其掌握好相关的科研思路和操作技能。如正式讲授休克的实验课时，首先介绍一病例，患者，男性，29岁，被汽车撞伤。神志恍惚，血压70/40 mmHg，脉搏130次/min，腹腔穿刺有血液。术中见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约1400 mL。术中血压持续下降，又给以快速输液及输全血，于术后静脉注射呋塞米40 mL，共3次。4小时后，血压回升，尿量逐渐增多。此时教师引导，学生讨论推理，应较容易判断该患者为失血性休克。使学生由宏观到微观认识该类疾病，能够引起学生的学习兴趣，同时可以更好地理解教学内容。病例教学法，与临床病例联系紧密，对学生临床应用有促进作用，可事半功倍。
（三） 自主设计性实验：在传统实验教学与病例讨论的基础上，可以加入自主设计性实验。带教老师进行指点，由学生自己设计实验，负责实验的各个环节，从选取药物，到动物模型的选择，到检测的指标。这种模式使學生对所研究的药物、疾病，有了更积极主动的认识。为学生科研思维模式的建立，提供更多的帮助。学生对科学事实的构建过程，会有更多的思考和关注，他们开始关注实验过程中的漏洞，反复推敲实验步骤与细节。自主设计实验，无疑是对学生的一个挑战，是教学从灌输式教育模式，到自主学习模式的重要转换。自主设计实验促使学生能主动地去获取知识，而非被动地接受知识。学生也会因此得到极大的启发和锻炼。
五、 结语
病理生理学教学是医学教学体系的重要学科，是基础医学和临床医学的桥梁，病理生理学实验作为其重要组成部分，应该得到我们的重视。通过病理生理学实验课的教学，可以初步培养学生的实验能力，使学生初步了解科研思路和科研方法，培养学生的科研精神，培养个性化教育。在中医院校的教学体系中，进一步深入探讨病理生理学实验课的改革，需要我们一起努力。
参考文献：
[1]唐娜.关于如何提升病理生理学实验教学质量的探讨[J].农垦医学，2016（2）.
[2]郭健.岐黄国医班生理学实验教学改革的实践与体会[J].中医教育，2016（5）.
作者简介：
吴丹，陈梦，李姝玉，王谦，北京市，北京中医药大学中医学院。