立足现状，聚焦共识
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方案，HbA10>7%的患者，在减重的同时调整降糖方案。同时，生活方式干预需贯穿全程，并控制心血管危险因素。如按上述原则处理6个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段。《共识》推荐的T2DM合并超重或肥胖管理流程见图1。
《共识》建议T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时，无论是单药还是联合治疗，应根据不同降糖药物的作用机制进行选择，有利于减轻体重或对体重影响中性的药物应优先考虑；需要胰岛素治疗的肥胖T2DM患者，建议联合使用至少1种其他降糖药物，从而减轻由于胰岛素剂量过大引起的体重增加；体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用的、安全性良好的减肥药，如奥利司他等。各种降糖药物的作用机制不同，对体重的影响也不同。T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时，必须兼顾血糖和体重，即在降糖同时减轻或不增加体重为宜。常用降糖药物对血糖、体重及内脏脂肪的作用见表4。
从表4可见，与二甲双胍、磺脲、噻唑烷二酮类药物及DPP-4抑制剂相比，GLP-1受体激动剂在降糖、减轻体重和减少内脏脂肪方面具有非常明显的优势。
总之，针对肥胖T2DM患者，在降糖的同时加强体重管理，对于预防糖尿病并发症，提高患者生活质量具有重要意义。该《共识》是中国第1个T2DM合并肥胖管理的指导性文件，较为贴近中国糖尿病患者的特点及临床实践，在糖尿病临床管理中具有一定的指导意义。