60例小儿肺炎支原体肺炎临床浅析
【摘要】本文主要讨论小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特征和治疗方法。方法：选择住院的儿童支原体肺炎感染者60例，对其进行观察分析。结果发病年龄多为学龄儿童，除肺部病变外，还可引起多种该症状主要对人体的部分身体组织造成伤害，比如消化系统、皮肤、中枢系统等。X线所见较体征显著。用大环内酯类抗生素经过3到4周方可治愈，如果患者感染合并细菌，那么就需要使用头孢类抗生素进行治疗，病状比较严重就需要根据情况采用其他药物进一步治疗，比如使用激素或者丙种球蛋白。且效果较为显著。血清肺炎支原体特异性IgM抗体（MP-IgM）均阳性。结论小儿MPP好发于学龄期儿童，临床症状多于肺部体征，针对疑似患者、使用青霉素类或者头孢类抗生素没有效果的患者，需要马上确认肺炎支原体是否感染，然后使用大环内酯类抗生素对其进行治疗
【关键词】肺炎支原体肺外并发症 儿童诊断治疗
肺炎支原体肺炎，简称MPP，属于肺部急性炎症的一种，导致这种炎症的原因是肺炎支原体的症变。支原体感染是儿童呼吸道感染常见的病原体，其特点是病程长、呼吸道症状重，并能引起严重的并发症[1]。本文将利用从2012年1月开始到2013年结束期间内在我院治疗的60例MPP患者儿童，其血清肺炎支原体特异性IgM抗体（MP-IgM）呈阳性的临床数据进行分析。报道如下：
1.临床资料和方法
1.1 一般资料：资料期限是2012年1月开始，2013年12月结束，资料的对象是患有支原体肺炎的小儿。男童有28例，占总人数比例的46.7%，女童有32例，占总人数的53.3%；其中年龄在3岁以下的共有11人，占总人数的18.3%，年龄在3～6岁之间的有21人占总人数的35%，6～14岁之间的有28例（46.7%）。血清MP-IgM阳性的患儿60例，均符合MPP的诊断标准。每年都会有这样的病状发生，主要集中春季和冬季。
1.2 诊断标准：MPP的临床诊断标准：①持续剧烈咳嗽，通过X线可以明显的看到发病体征，在胸片显示上的特征是呈点网状、斑片状或者面积较大的阴影；②胸部症状比较明显；③白细胞的计数大多与正常标准吻合，小部分会超标；④大环内酯类在实际使用过程中效果较为良好，而其他抗生素效果却并不明显，比如青霉素；⑤血清MP-IgM阳性[2]。
1.3 利用血球凝集法检查血清中MP-IgM，正常参考值：阴性。
1.4 临床表现
发热病例数为32，大多数发热情况没有规则，其中产生高热情况的有20例，中度发热的有7例，低热5例；发热持续时间最少的有4天，大多数还是在1个星期以上。出现咳嗽症状的有60例（100%），其中大多是刺激性咳嗽。肺部体征：肺部可以听到干湿性罗音的有26例（43.3%），其中喘鸣音的有10例（16.7%）；呼吸音粗糙41例（68.3%）。
1.5 肺外并发症出现身体不适有22例（36.7%）。①消化系统方面的有12例，表现为无食欲、恶心、干呕，腹泻和肝功能异常等。②心血管系统方面有5例，表现为胸闷、气短、心律不齐、脸部发白。③皮肤、黏膜损害共2例。表现为多形性红斑，荨麻疹。
1.6 辅助检查胸部X线检查见双肺纹理增粗11例，占18.3%；双肺门影增大18例，占30%；累积双肺小片状阴影及节段性高密度影8例，占13.3%，右肺病变16例，占26.7%；左肺病变7例，占11.7%。
1.7 治疗与转归所有病例确诊后均采用大环内酯类药物治疗，给予静脉用阿奇霉素10mg/Kg.d，每日一次，连用5天，为一疗程，停药4天后改用口服阿奇霉素，服用3天，停用4天，连续2个疗程。对于合并细菌感染者（体温不退，血象明显偏高）加用头孢菌素，对喘息患儿加用雾化吸入，同时给予止咳、退热等对症治疗。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25～30mg/kg静滴7～10d，再改用阿奇霉素服3d停4d用2～3周。结果全部病例均治愈。2～4周复查胸片46例，41例完全吸收，另外5例大部分吸收且临床症状完全消失。
2.讨论
导致支原体肺炎的病菌是肺炎支原体，这种病菌是非细胞内生长的最小微生物，DNA和RNA都具备，无细胞壁，该病常年都会出现，发病季节集中在冬春季。该病主要通过呼吸道进行传染，传染过程主要有经过以下步骤。首先MP进入到呼吸道时，其尖端依靠在纤毛上皮细胞受体上，然后对细胞分泌毒性物质，进而使上皮细胞受损，最后导致粘膜的清除功能无法正常进行，日积月累之后，出现慢性咳嗽的症状。因为MP和人体一些组织的抗体是共同的，所以，感染后MP会根据组织的不同形成自身抗体，进而造成几个系统的免疫功能损害。近年来支原体肺炎已成为儿童常见肺炎，患病率占小儿肺炎20%左右。
MPP的主要临床表现为发热伴持续性咳嗽，有时可表现为百日咳样咳嗽，部分患儿伴喘息，本组肺炎支原体感染伴有喘息者10例（16.7%）。肺部体征较少，多数病例仅表现为呼吸音粗低，少数可闻及湿啰音。MPP的胸部X线表现主要为肺泡炎症、间质炎症、混合性病变，可呈游走性，应注意X线动态变化。
参考文献：
[1] 谢育琴，谢丽兰.儿童肺炎支原体感染临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（8）：822.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.