小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗体会
【摘要】 目的 分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断方法、治疗方法及效果。方法 74例小儿肺炎支原体患儿， 随机分为观察组和对照组， 各37例。观察组患者应用阿奇霉素进行治疗， 对照组应用红霉素进行治疗。观察两组疗效并对比分析。结果 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组肺部啰音及咳嗽消失时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿奇霉素在小儿肺炎支原体肺炎临床治疗中应用效果确切， 且可靠、安全， 值得临床推广。
【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎；诊断；阿奇霉素；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.125
小儿肺炎支原体肺炎为儿科常见病， 多数患儿呈亚急性起病特点， 体温正常， 或发热无定型， 咳嗽严重， 发病初期呈刺激性干咳， 并伴有头痛、咽痛等表现。该病可累及多器官多系统， 造成损害， 皮肤黏膜有猩红热样或麻疹样皮疹， 也可有神经系统及心血管系统损害、溶血性贫血和血尿等表现。现搜集2011年10月～2014年10月本院小儿肺炎支原体肺炎患儿74例， 对其临床诊断方法、治疗方法及效果进行总结性分析， 并将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 搜集2013年10月～2014年10月本院小儿肺炎支原体肺炎患儿74例， 随机分为观察组和对照组， 各37例。观察组男21例， 女16例， 年龄1个月～12.8岁， 平均年龄（5.25±3.21）岁， 病程3～30 d， 平均病程（12.5±1.5）d。对照组男22例， 女15例， 年龄1个月～12.5岁， 平均年龄（5.20±3.17）岁， 病程3～28 d， 平均病程（12.0±1.9）d。诊断标准：依据临床表现、X线检查和实验室检查等诊断。①临床表现：两组均有程度不同的持续性咳嗽， 其中32例哮鸣音， 3例腹泻， 10例头痛， 23例呼吸困难， 50例发热， 3例心音低下；②X线显示：患儿肺紊乱增粗， 并伴有间质性或云雾状肺炎改变；③实验室检查：患儿血沉加快， 白细胞正常或稍高， 血清抗体监测呈阳性。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组应用阿奇霉素进行治疗， 1次/d ， 每次10 mg/（kg·d）给予患儿静脉滴注， 3 d后改为阿奇霉素口服， 1次/d， 剂量为10 mg/（kg·d）， 口服3 d。对照组应用红霉素进行治疗， 2次/d， 每日30 mg/kg给予患儿静脉滴注， 共5 d。
1. 3 观察指标 观察比较对照组与观察组的治疗效果。记录对比两组肺部啰音和咳嗽消失时间、不良反应的发生情况。
1. 4 疗效判定标准 无效：患儿经相应治疗后， 症状较治疗前无改善；有效：患儿经相应治疗后， 症状较治疗前基本改善；显效：患儿经相应治疗后， 症状消失。总有效率=有效率+显效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果 观察组治疗无效2例， 有效10例， 显效25例， 治疗总有效率为94.59%。对照组治疗无效7例， 有效11例， 显效19例， 治疗总有效率为81.08%。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 症状改善 观察组肺部啰音消失时间（3.58±0.78）d， 咳嗽消失时间（3.50±1.42）d；对照组肺部啰音消失时间（4.39±1.23）d， 咳嗽消失时间（4.82±1.54）d。观察组肺部啰音及咳嗽消失时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 不良反应 观察组有3例患者出现不良反应， 发生率是8.11%， 其中2例呕吐， 1例腹痛；对照组有6例患者出现不良反应， 发生率是16.22%， 其中4例呕吐， 2例腹痛。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有研究报道， 顽固性咳嗽为小儿肺炎支原体肺炎的主要症状， 且患儿肺部体征较不明显， 早期诊断有一定难度， 加上患儿常并发其他系统或器官病变， 易引起误诊， 对早期治疗造成极大影响， 直接威胁患儿生长发育和健康。临床实践表明， 诊断该病时， 除依据临床表现外， 还应给予患儿辅助性检查， 明确诊断[1]。辅助检查包括X线、实验室检查等。在本研究中， 对74例患儿均依据临床表现、X线检查和实验室检查等诊断。
临床确诊后， 医生应根据患儿临床症状及检查结果， 制定合理、科学的治疗方案， 保证疗效， 提高诊治水平。临床治疗以对症治疗为主， 积极给予患儿补液、退热、镇静、氧疗和雾化， 适当应用抗生素， 首选药物为大环内酯类。红霉素与阿奇霉素均为大环内酯类。红霉素可明显改善症状， 是公认的有效药物， 但该药物对肺炎支原体消除作用较不理想， 且对胃肠道有一定刺激作用， 不良反应较严重， 患儿难以接受。在抗菌机理方面， 红霉素与阿奇霉素有共同性， 可与细菌细胞中的核糖体50S亚基相互结合， 对细菌转肽进行阻碍， 对RNA蛋白质合成进行抑制， 起到抗菌效果。与红霉素相比， 阿奇霉素结构有一定改变， 故抗菌谱更广泛， 可对多种病菌进行抑制， 如支原体等[2]。报道指出， 尽管阿奇霉素有一定的不良反应， 可产生胃肠道反应， 但不良反应少， 对黏膜刺激作用较小， 患儿可耐受， 治疗安全性高于红霉素。在本研究中， 观察组治疗时应用阿奇霉素， 对照组治疗时应用红霉素， 结果显示， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 两组分别是94.59%、81.08%；肺部啰音消失时间（3.58±0.78）d及咳嗽消失时间（3.50±1.42）d较短；不良反应明显少于对照组， 两组发生率分别是8.11%、16.22%， 表明阿奇霉素治疗效果较显著， 有效率高， 安全性较高， 不良反应少。
综上所述， 小儿肺炎支原体肺炎临床治疗时应用阿奇霉素， 疗效确切， 临床可推广应用。
参考文献
[1]王仕奎.小儿肺炎支原体肺炎诊断及治疗体会.中国医药指南， 2012， 10（8）：473-474.
[2]卢海燕， 覃娟， 卢海英.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点分析及治疗.当代医学， 2013（16）：43-44.
[收稿日期：2015-01-19]