小儿肺炎支原体肺炎X线影像学与临床特点分析
【摘 要】 目的：探究小儿支原体肺炎的临床特征及胸部X线影像学特点，为临床诊断和治疗提供重要依据。方法：选择已确诊的170例支原体肺炎患者作为研究对象，按年龄分为3～4岁组和4～14岁组，对其临床特征及X线影像学进行回顾性分析。结果：肺门阴影增浓9例（5.3%）、间质浸润性病变12例（7.1%）、肺段实质浸润性病变98例（57.6%）、小叶实质浸润性病变51（30.0%）；0～3 岁组临床主要表现为支气管肺炎，4～14岁组患儿临床表现主要为大叶性肺炎。结论：小儿肺炎支原体肺炎的具体体征较轻，胸部X线改变与年龄有关，其临床表现与疾病严重程度不一致，应该结合临床表现、实验室检查及胸部X线征象进行正确诊断和治疗。
【关键词】 儿童 支原体肺炎 胸部 X线影像
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0338-01
小儿肺炎属于儿科常见疾病，近年来，肺炎支原体肺炎的发病率呈上升趋势，且偏向于低龄化，甚至在部分3～6个月的患病婴儿体内检测到支原体抗体呈阳性[1]，因此支原体肺炎的发病人群为适龄期儿童和低龄婴幼儿。本研究组选择170例支原体肺炎患儿为研究对象，并分析其临床表现及X线影像学特点之间的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年7月～2013年12月我院接收的170例支原体肺炎患者作为研究对象，其中男孩80例，女孩90例。按年龄将患者分为0～3岁组（58例）和4 ～14岁组（112例），0～3岁组临床表现：胸痛（0例）、腹泻（11例）、喘鸣（22例）、肺部湿啰音（51例）、咳嗽（57例）、发热（52例）；4 ～14岁组：胸痛（5例）、腹泻（8例）、喘鸣（2例）、肺部湿啰音（43例）、咳嗽（106例）、发热（112例）。所选患儿病史为5～16d，平均病史为11d，两组患儿之间的年龄、性别、临床表现等一般资料具有可比性
1.2 方法
详细记录患儿的各项临床表现：肺部体征、呼吸道症状及发热情况；入院第2天，所有患者行静脉抽血，10～14 d第 2 次抽取静脉血，使用Serodia-MycoⅡ试剂盒（日本富士瑞比欧株式会社）检测血清肺炎支原体 IgM 抗体（被动凝集检测），当滴度≥1∶80时呈阳性，≤1∶40时则正常，所选179例患者均确诊为阳性。接受治疗的6～10 d内，170例患者均行第一次胸拍片，两周后复查胸片，以后依据患儿实际病情进行定期复查[2，3]。
1.3 数据处理方法
使用统计软件SPSS13.0分析数据，计数资料进行χ2检验，当P<0.05时的差异显著，且具有统计学意义
2 结果
2.1 比较两组患儿胸部X线病变状况
具体结果见表1。
2.2 肺门影增浓、增大
肺门影增浓、增大主要表现出一侧肺门影增大、增浓、边界模糊，本研究共有9例。
2.3 间质浸润性病变
患儿的双肺纹理呈小结节状、网点状影等间质性的改变，本研究有 12例。
2.4 肺段实质浸润性病变
本研究中98例患儿出现肺段实质浸润性病变，主要特点是肺部出现云絮状影或者大片状的密度增高影。
2.5 小叶实质浸润性病变
51例患儿发生肺段实质浸润性病变，其中0～3岁组和4～14岁组分别为38、13例；患儿双肺下叶主要呈现出密度不均的小斑片状影，边缘不清出现磨玻璃改变，由于该并进展迅速，部分患者因误诊而延误了治疗，小斑片状影逐渐融合成了较大片状影。
3 讨论
当前，肺炎支原体已经成为儿科呼吸系统疾病的重要病症之一，支原体感染引发的肺炎已经受到人们的广泛关注，国内外研究资料显示支原体肺炎多发于学龄前儿童（3～7岁），其发病率高达43.6%[2，4]，这与本文研究相一致：本组3岁以下患儿为34.1%，最小年龄仅为6个月，因此证实支原体是引发患儿肺炎的主要病原体。
目前主要根据患儿的临床表现及血清学检查来确诊患者所患疾病，通常在被感染后的一周左右即可检测出支原体肺炎，高峰期为被感染后的3～4周，2～4个月症状消失，其中检测支原体肺炎的最佳时间是发病后的第10天，因此，支原体肺炎检测对于疾病的早期诊断没有太大意义，因而胸部 X线影像学摄片诊断显得尤为重要。
本组患儿的X线影像学改变如下：①胸片改变与临床表现不一致，部分患儿影像表现重、病变范围广、临床症状较轻，其病程长、早期化验指数不典型，X线影像学改善迟于临床症状好转，这证明了影像学检查在支原体肺炎诊断中的重要作用；②肺部X线呈多样性改变，主要表现为肺门影增浓、大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎，严重时可以合并出现胸腔积液；③婴幼儿的支原体肺炎主要表现为小叶实质浸润性病变，肺部呈现小斑片状阴影，其X线胸片表现类似于病毒、细菌感染，易被误诊；④年长儿多表现出肺段实质浸润性病变，由于年长儿表现典型，容易确诊疾病；⑤间质浸润性病变常见于婴幼儿，本研究显示0～3岁组占13.79%，4～14岁组占3.57%，两组之间差异显著（P<0.05）。
总之，肺炎支原体引发的肺炎体征轻、症状重、肺部胸片表现明显等特点。另外，支原体肺炎肺外表现不一，当物用病毒感染和细菌感染来解释时，应当综合考虑支原体感染的可能性；由于X线影像学能极大地帮助支原体肺炎的诊断工作，能为临床诊断及治疗提供重要的参考，值得在今后的临床诊断和治疗中大范围推广使用。
参考文献
[1]李洪琼，熊星，周俊. 儿童支原体肺炎的X线诊断分析及临床特征[J]. 激光杂志，2011，02：77+79.
[2]金勤剑，祖孝红. 儿童支原体肺炎的X线诊断分析及临床特征[J]. 中国卫生产业，2011，24：16+18.
[3]张仲祥. 小儿支原体肺炎87例临床分析[J]. 现代预防医学，2013，07：1260-1261+1264.
[4]李锦雁. 儿童肺炎支原体肺炎62例临床特点分析[J]. 中国现代医生，2013，15：159-160.