小儿肺炎支原体肺炎49例临床诊治分析
【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎的临床表现及诊治方法。方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月我院49例小儿支原体肺炎患儿的临床资料。结果 49例小儿支原体肺炎临床症状主要是咳嗽、发热、干咳及气喘等,肺部听诊,部分患儿可干湿性啰音;均经X线检查,肺部可呈肺纹理增粗紊乱、肺门阴影增浓、间质性肺炎改变、斑片状阴影。治疗情况有效率达95.9%,无明显不良反应。住院治疗1~4周后49例患儿顺利出院,无死亡病例。结论 小儿支原体肺炎症状往往不太典型, 诊断时应注意此病症;应及早行X线检查和血清MP-IgM检测。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定、安全可靠,是目前治疗小儿支原体肺炎一种较合理的药物。
【关键词】 小儿;支原体肺炎;临床表现;诊断;阿奇霉素
肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见。本病全年均可发生,占小儿肺炎的10%~20%,流行年份可达30%［1］。MP肺炎病程长,临床表现多样化,可出现肺外并发症、病情容易被延误,若治疗及时可引起多器官功能衰竭,甚至死亡。为提高对小儿支原体肺炎的认识水平和诊治水平,本文回顾性分析了我院2005年1月至2010年12月期间收治的49例小儿支原体肺炎的临床资料,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例小儿支原体肺炎,其中男27例,女22例;年龄6个月至12岁,婴幼儿17例，3岁以上儿童32例;来我院就诊时间最早在病后2 d,最晚达12 d,平均为(4.8±1.6)d。
1.2 临床表现 入院时发热37例发热,49例均表现有咳嗽,发病初为干咳,部分咳粘稠痰,少数带血丝;8例婴幼儿有不同程度呼吸困难。肺部听诊:20例有时可闻及干啰音,12有时可听到湿啰音。有消化道症状者15例;未出现严重并发症。
1.3 辅助检查 全部病例均经胸部X线检查, 肺纹理增粗紊乱者21例,呈间质性肺炎改变者13例, 肺门阴影增浓6例,呈斑点状阴影者5例,呈现大片状阴影者4例。特异性MP-IgM抗体阳性49例。血沉增快17例;外周血白细胞轻度增高8例,白细胞正常38例,白细胞降低3例。尿液改变9例。
1.4 诊断标准 根据《诸福棠实用儿科学》［2］制订的支原体肺炎诊断标准。
1.5 治疗方法 患儿在对症处理及支持疗法基础上,对本组49例患儿直接选择阿奇霉素10 mg/(kg/d),溶于250 ml生理盐水或5%葡萄糖500 ml溶液中静脉滴注, 1次/d,疗程3~5 d,停药4 d;改为口服阿奇霉素10 mg/(kg/d),连用4 d停4 d,总时间2~4周。如合并细菌感染者可同时使用抗生素;雾化吸入沙丁胺醇等药物可用于治疗有喘息者。注意观察出现新的并发症。
1.6 疗效判断 按国家卫生部颁发的抗菌药物临床研究指导原则进行临床疗效评估［2］。显效:患儿在接受治疗3 d后体温恢复正常,咳嗽明显减轻,病情明显好转；有效:患儿接受治疗3 d后体温有所降低或恢复正常,咳嗽有一定减轻,病情轻微好转但不明显；无效:患儿治疗3 d后仍有发热、咳嗽症状,其他体征无改善或有加重。
2 结果
本组49例中显效29例,有效28例,无效2例,总有效率95.9%。住院治疗1~4周后49例患儿顺利出院,其中有要求出院病例,需要的出院带口服药物,无死亡病例,未出现其他脏器严重并发症。治疗过程中无明显的不良反应,出现恶心、呕吐3例,均为一过性,3例出现丙谷转氨酶(ALT)轻度升高,经对症治疗均恢复正常。
3 讨论
近年来,肺炎支原体肺炎已经成为了一种常见病,主要通过呼吸道飞沫传播,其中小儿支原体肺炎的发病率逐年上升,而且发病年龄有减小的趋势［3］。小儿肺炎为小儿呼吸系统常见疾病,主要致病源为细菌和病毒。近年来,由肺炎支原体(mycoplasmap-neumonia,MP)感染所致的小儿肺炎的发病率逐年上升,发病年龄有所提前,年龄向婴幼儿发展［4］。MP潜伏期较长,MP感染病程长、临床表现多样化,病情容易被延误。有MP除常引起呼吸道感染外,还可出现肺外并发症、引起全身器官的病变。故能及早明确诊断并采取效地治疗显得非常重要。新一代大环内脂类抗生素阿奇霉素因其易耐受、能渗入细胞内且半衰期长,得到了广泛应用。阿奇霉素能抑制蛋白质合成能力强,有效穿透细胞膜,在细胞内浓度高于血清和组织间隙,是红霉素很好的替代药。此外,有关研究表明,阿奇霉素除治疗支原体感染有较好疗效外,对衣原体、军团菌感染及临床常见的各种呼吸道病原菌引起的肺炎也有较好的疗效［5］。本组49例小儿支原体肺炎,经积极治疗,疗效满意,为出现其他脏器严重并发症,无明显不良反应。小儿支原体肺炎症状不太典型, 应警惕此病症;应及早行X线检查和血清MP-IgM检测,抗体结果未证实前，应结合临床进行判断。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定、安全可靠,是目前治疗小儿支原体肺炎一种较合理有效的药物。
参 考 文 献
［1］ 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:280.
［2］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
［3］ 郭新会,段继伟,刘芳.中西医结合治疗小儿支原体肺炎43例.河南中医,2008,28(1)：54-55.
［4］ 李毅.小儿支原体肺炎临床诊治分析.西藏科技，2010,6:46-53.
［5］ 叶巍岭.阿奇霉素治疗重症支原体肺炎临床评价.实用儿科临床杂志,2002, 17(4)：359.