小儿肺炎支原体肺炎96例临床分析
[摘要] 目的:探讨小儿肺炎支原体肺炎(MP)的临床特点,以此提高对小儿肺炎支原体肺炎的认识及临床诊断水平。方法:回顾性分析本科2007～2009年收治的96例小儿肺炎支原体肺炎患者的临床资料。结果:96例均在治疗10～12 d后复查胸片,吸收好转后出院随访,平均住院12 d。结论:小儿肺炎支原体肺炎(MP)多发于学龄儿童、婴幼儿,临床症状可较重而体征轻微,X射线胸片阴影明显是本病的特点,可发生肺外多个器官系统受损。选用阿奇霉素静滴或口服治疗可取得满意疗效。
[关键词] 支原体肺炎;小儿;临床分析
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-032-02
肺炎支原体(mycop lasma Pneumonic, MP)是小儿呼吸道感染的主要病原之一,发病率呈上升趋势。国内10%~30%的社区获得性肺炎由MP感染所致, 国外报道为9.6%~66.7%[1]。MP肺炎临床表现轻重不一, 易导致多系统、多器官损害,且常有肺外并发症,容易误诊,因此严重危害了小儿的身心健康。现将本院儿科2007年1月~2009年12月明确诊断并治疗出院的96例MP肺炎患儿的临床资料进行分析,以提高对小儿肺炎支原体肺炎的临床认识和诊治水平。分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年12月本院诊治MP肺炎患儿96例, 均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[2],其中,男55例(57.29%),女41例(42.71%),本组患者的临床表现以持续性发热和刺激性干咳为主要表现,肺部可无明显阳性体征,96例MP肺炎患者中发病年龄4个月～1岁者占7.8%,2～3岁占23.6%,4～6岁占30.2%,6～13岁占38.4%。发病季节以冬春季为多见。
1.2 诊断标准
全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》(第6版)支原体肺炎诊断标准。所有病例均作胸部X 线摄片,符合肺炎改变,于入院后第2天 或第3天抽采集空腹静脉血, 采用ELISA 免疫荧光法检测MP-IgM>1∶160 为阳性。
1.3 临床表现
全部病例均有不同程度发热和咳嗽症状,咳痰(多为白黏痰),病初较轻,多为阵发性咳嗽,中期多表现为持续剧烈的咳嗽;热型多种,其中稽留热41例,不规则热32例,弛张热23例,发热时间为3～15 d。伴胸痛9例,胸闷、乏力11例,头痛呕吐3例,喘息5例。查体双肺呼吸音粗71例, 干性啰音20例,湿性啰音11例,年长儿病史相对较长,多在1周以上。肺外表现有心血管系统:循环系统23例, 表现为面色苍白、胸闷心悸、乏力、心肌酶谱异常、心电图改变; 神经系统9例, 表现为哭闹、烦躁,头昏、头痛、呕吐、热性惊厥;消化系统25例,表现为食欲减退、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、肝脏肿大; 胸腔积液1例;血液系统7 例,表现为贫血、黄疸、出血斑点等; 部分患儿并发症重叠出现。
1.4 方法
明确诊断后均予阿奇霉素10 mg/(kg·d)缓慢静滴,1次/ d,静滴3 d停4 d为1个疗程, 并同时予解热、镇咳、平喘、吸氧、雾化吸入等对症处理及营养支持治疗。对于肺有大片阴影患者静脉点滴3个疗程,阿奇霉素连用5 d(停3 d)或换红霉素25 mg/(kg·d),分2次静脉滴注3 d,根据临床症状改善情况,X线表现及有无并发症,继续应用2～4个疗程做序贯治疗,总疗程4 周。对于有心肌损害、脑损害者加用维生素 C、环磷腺苷、肌苷、脑蛋白水解物等改善心肌细胞、脑细胞代谢;对于高热中毒症状重、有喘促、胸腔积液及神经症状、体征者给予肾上腺皮质激素3~5 d。考虑到患儿在输液和口服阿奇霉素治疗中出现胃肠道不良反应的情况下,予减慢输液速度,控制浓度<1 mg/ml,保护胃肠黏膜等对症处理后,不适缓解, 继续治疗。
2 结果
本组96例肺炎支原体肺炎患儿经治疗3～5 d后体温下降,咳嗽减轻,平均疗程3周。其中7例应用阿奇霉素静脉滴注治疗,症状、体征改善和体温正常后再次发热,伴WBC>10.0×109/L,联合头孢曲松钠80 mg/(kg·d)静脉滴注,效果良好。96例均在治疗10～12 d后复查胸片,吸收好转后出院随访,平均住院12 d。
3 讨论
MP是儿童呼吸道感染的重要病原之一,在儿童呼吸道感染中越来越受到重视。其主要是通过呼吸道飞沫传播,平时散发,冬季为高发期,发病年龄以学龄儿童多见。本组患儿1～3岁35例(36.45%),<7岁50例(52.08%),>7岁5例(5.2%),发病率明显呈上升趋势。MP肺炎临床表现主要为发热、刺激性咳嗽,可无明显阳性体征,与国内有关报道一致[3]。支原体肺炎除临床表现外,目前主要根据血清学检查,颗粒凝集法检测MP-IgM为确诊近期有MP感染。本组所有患者发病后进行胸片X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变,X线检查主要为肺泡炎症,间质炎症和混合型病变,大部分表现为大片状阴影但不占据整个大叶,病变以单侧受累多见及肺外并发症相对较多,可能与年长儿免疫系统功能日趋完善、免疫反应较强烈有关。故笔者认为,对持续发热伴刺激性干咳,并对β2内酰胺类抗生素无效的年长儿,应早期摄胸片检查和做MP-IgM检测,以及早明确诊断。
肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物,蛋白质丰富, 除引起呼吸道感染外, 还可引起多系统损害,而且临床表现无特异性,特别是以肺外表现为首发症状时, 病情复杂, 易造成误诊。目前多数学者认为,选用干扰蛋白质合成的阿奇霉素的合理治疗可缩短病程,减少并发症的发生。MP有细胞膜无细胞壁,蛋白质丰富,故治疗上选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素。本组患者选用阿奇霉素,均治愈。阿奇霉素除能覆盖CAP常见的四大病原菌外,对衣原体、军团菌、卡他莫拉菌等均有效,组织浓度高,抗菌作用强而持久,且具有持续的组织抗药浓度, 且在肺组织中浓度高、释放缓慢、半衰期长, 有抗生素的后效应,对肝脏的毒性及胃肠道副作用小, 耐受性好, 是一种很好的替代药物。与此同时,对MP引起的自身免疫反应用非甾体抗炎药控制,必要时可短期用激素,对肺外并发症同时采用对症治疗,对于高热不退、剧烈咳嗽、喘息、婴幼儿及有并发症者应用肾上腺皮质激素有利于缓解症状,控制病情的发展,避免并发症的发生,减缓并发症的发展,缩短疗程[4-5]。
积极治疗原发病,加强支持,对症处理,防治MP感染引起的多脏器损害是治疗的关键。应该加强对小儿支原体肺炎的认识,早期诊断与正规治疗,积极预防并发症,同时大力宣传,提高人们对MP的认识,加强患者的管理。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-12)