头孢曲松与阿奇霉素联合经验性治疗社区获得性肺炎多中心回顾性分析
【摘 要】目的：通过回顾性分析探讨头孢曲松钠与阿奇霉素联合经验性治疗儿童社区获得性肺炎（CAP）的现状，规范儿童社区获得性肺炎的经验治疗。探讨头孢曲松钠与阿奇霉素联合经验性治疗儿童社区获得性肺炎（CAP）治疗方案。对国内相关文献进行回顾性研究，探索适合我国儿童社区获得性肺炎的治疗策略及使用剂量。结论：头孢曲松钠联合阿奇霉素以扩展对常见病原体的覆盖经验治疗CAP显著提高了治疗有效率，高达90%以上。
【关键词】社区获得性肺炎;阿奇霉素;头孢曲松钠;联合治疗
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0-02
随着人口老龄化，病原体变迁及耐药菌株的增加，小儿肺炎病原学监测常需侵入性操作，早期病原菌的的难以确定，致使儿童肺炎治疗多始于经验性选用抗生素。且常致使初始经验性治疗药物选择、剂量不合理等问题出现。医生根据肺炎严重程度、年龄、胸片特征及当地细菌流行病学资料等经验选择抗生素[1]。
1 从权威指南角度分析CAP治疗方案的选择
小儿肺炎病原学监测常需侵入性操作，致使儿童肺炎治疗多始于经验性选用抗生素。医生根据肺炎严重程度、年龄、胸片特征及当地细菌流行病学资料等经验选择抗生素[2]。并且在2013年《儿童社区获得性肺炎管理指南》中就提出目前儿童CAP的现状：可由混合感染所致，年龄越小越易发生，其中年长儿多为细菌-非典型病原混合感染。因此在经验选择治療方案时需考率混合感染的可能[3]。
近年来提倡β内酰胺类与大环内酯类联合以扩展对常见病原体的覆盖，经验性治疗CAP取得了良好的效果。因此头孢曲松钠联合阿奇霉素是符合权威指南的经验治疗方案。
2 头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗CAP疗效的分析
对2010年以来中国期刊全文数据库收录的多篇多中心儿童CAP调查研究进行回顾性分析。
文献1中对于儿童社区获得性肺炎患者80例的研究，实验组采用头孢曲松联合阿奇霉素治疗7～14天，观察用药后的疗效发现在80例患者中有72例取得显著疗效且不良反应小。因此研究发现阿奇霉素联合头孢曲松钠静滴治疗社区获得性肺炎疗效显著[4]。文献2中对于儿童CAP 80例随机分组。对照组40例给予阿奇霉素治疗，治疗组40例给予头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗。研究发现两组结果治疗组显著优于对照组具有显著统计学差异，
最后，研究发现头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗儿童CAP可提高临床疗效，减少不良反应，疗效满意，安全性好[5]。文献3头孢曲松钠治疗呼吸感染的临床效果研究中。实验组采用头孢曲松钠与对照组采用青霉素治疗进行比较发现其总有效率为94.4%/ 75.9%，因此头孢曲松单药也具有良好的临床治疗价值[6]。多篇文献中研究发现头孢曲松联合阿奇霉素经验治疗儿童CAP有效率高达90%以上显著优于头孢曲松单药、阿奇霉素单药、青霉素单药、青霉素联合阿米卡星等对照组的疗效。具有显著疗效。因此头孢曲松联合阿奇霉素可作为儿童CAP经验治疗的良好选择。
3 头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗CAP的剂量及疗程
随着现在抗生素在儿科的广泛应用，感染部位的抗生素浓度是抗生素发挥疗效的关键。由于肺组织浓度很难测量，我们通常在参考说明是的前提下经验性选择剂量。然而抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此，合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。研究发现在儿科抗生素应用过程中也出现了不合理应用的表现、滥用或导致严重后果的产生[7]。在文献研究中发现对于900感染性疾病患儿的抗菌药物应用研究中发现超剂量用药依然高达18.0%，因此选择恰当的剂量与疗程对于儿科医生来讲非常关键[8]。在2013年儿童社区获得性肺炎管理指南中对于CAP治疗使用头孢曲松的剂量和用法推荐为 40-80mg/kg 最大剂量2g。这一推荐在多篇文献研究中均取得的良好的疗效（有效率90%以上）[9]在一项对于头孢曲松钠使用疗程的研究中发现试验组52例静脉点滴头孢曲松2.0g/d，体温正常后3d停药，对照组48例静脉点滴头孢曲松2.0g/d，治疗7～14d。两组临床疗效、细菌学疗效差异无统计学意义。试验组抗生素费用、住院费用、平均住院天数均低于对照组.两组具有相同的临床疗效，但试验组比对照组更经济。[10]因此在使用头孢曲松钠联合阿奇霉素时疗程应为体温正常或得到细菌被清除的证据后继续使用48-72小时。这样既可以达到良好的疗效又提高了经济效益。
4 结论
多篇文献回顾性分析发现头孢曲松钠联合阿奇霉素以扩展对常见病原体的覆盖经验治疗CAP显著提高了治疗有效率，高达90%以上。在治疗时采用40-80mg/kg 最大剂量2g，体温正常或得到细菌被清除的证据后继续使用48-72小时可获得最大的临床获益。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂质.2001年第39卷第6期第379-383页
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂质.2001年第39卷第6期第379-383页
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