彩超诊断甲状腺功能亢进的临床研究

【摘要】目的探讨经彩色多普勒血流显像诊断甲状腺功能亢进的临床应用。方法对30例甲状腺功能亢进、30例结节性甲状腺肿、12例慢性甲状腺炎患者用二维超声探头经颈部记录并比较腺体内血流分布、血流频谱特征以及甲状腺上动脉的各项血流参数。结果各组甲状腺腺体内血流分布存在显著差异；甲状腺功能亢进的收缩期血流速度（MAX）较其他组显著增高（P<001）。结论PHILIPS彩色超声仪能清晰、直观地观察甲状腺血流及速度，提供有价值的血流动力学参数。

【关键词】甲状腺功能亢进；彩色多普勒超声；血流显像；诊断

甲状腺功能亢进症是指由于多种病因导致体内TH分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增多和代谢亢进为主要表现的一组疾病总称。其主要临床表现为情绪激动、心悸、食欲亢进、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等。甲状腺功能亢进症病理可导致腺体增生、血管扩张、血流量增多、流速加快等一系列形态、结构、功能改变。二维超声对弥漫性甲状腺肿大的鉴别缺乏特异性，而彩色多普勒血流显像（CDFI）能直观显示甲状腺内的血流状态及改变，对甲状腺弥漫性肿大的鉴别有很重要价值。本研究对彩色多普勒超声诊断甲状腺功能亢进的诊断价值进行探讨，以提高超声诊断甲状腺功能亢进的符合率，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2009年1月～2010年6月在笔者所在医院经血生化化验及临床或手术后病理检查确诊的72例甲状腺疾病患者为病例组，其中男16例，女56例；年龄20～62岁，平均（404±35）岁；甲状腺疾病分类：甲状腺功能亢进30例，结节性甲状腺肿30例，慢性甲状腺炎12例。另选取25例健康成年人为对照组，其中男5例，女20例；年龄18～56岁，平均（392±29）岁。

12仪器和方法

121仪器PHILIPS彩色多普勒超声仪，选用75 MHz高频线阵探头。

122检测方法及参数嘱患者仰位，充分暴露颈部，采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察甲状腺内血流分布状况，显示甲状腺上动脉，并测量其血管内径；用脉冲多普勒（PW）观察甲状腺上动脉的频谱特征，测量收缩期血流速度（MAX）、舒张末期血流速度、时间平均血流速度、脉动指数、阻力指数。

13统计学处理采用SPSS 110统计学软件对所得数据进行处理。

2结果

21正常甲状腺CDFI显示情况CDFI显示腺体内少量的散在的点状血流信号，纤细、分支状血流信号可出现于靠近腺体的上极、下极部位，腺体内PW频谱可显示小动脉频谱及连续的、平坦的、低幅的小静脉频谱。测量甲状腺上动脉血管内径为（158±013） cm，显示搏动性显像的血流信号；PW显示血流频谱MAX为（030±005） cm/s，收缩期峰值升高，频带变窄，有空窗，收缩期后出现一短暂的低谷，舒张早期呈现轻微升高的波幅，后紧跟一平缓的斜坡［1］。

22甲状腺功能亢进CDFI显示情况CDFI显示弥漫的点状、分枝状血流信号，见图1，腺体内PW频谱可显示低阻、高速的湍流频谱和动脉频谱及较高速的静脉频谱［2,3］。甲状腺上动脉血管内径增大，测量值为（258±024） cm，血流频谱MAX明显升高，达到（181±052） cm/s，频带变宽，舒张期波幅明显加大，常紧接于收缩期后呈≥45°陡坡下降。甲状腺功能亢进时甲状腺上动脉的频谱特征即为高速血流呈湍流频谱。

图1原发性甲亢时甲状腺血流信号明显增多

23结节性甲状腺肿CDFI显示情况CDFI显示点状血流信号，分布增大，粗大的、分支状血管迂曲、绕行。腺体内PW频谱可显示高速的低或高阻动脉频谱和高速的湍流频谱，还可以见到小静脉频谱。甲状腺上动脉血管内径正常，有的变大；其MAX正常，有的轻微升高，为（042±011） cm/s；频带变宽；舒张期可见

到增大的波幅，收缩期后低谷消失。部分腺体不发生增生，或仅为轻微增大时，其甲状腺上动脉血流分布及血流频谱MAX均无显著升高。

24慢性甲状腺炎CDFI显示情况CDFI显示分布密集的点状、分枝状血流信号，PW显示为连续的、平坦的静脉血流和低阻的动脉血流。其甲状腺上动脉的MAX增大，为（049±009） cm/s，但显著低于甲状腺功能亢进。频带宽，收缩期后低谷消失，舒张期波幅增高。

可见，CDFI显示腺体内血流信号呈弥漫性分布为甲状腺功能亢进的显著特征，PW频谱显示甲状腺上动脉高速的湍流频谱也为甲状腺功能亢进的特征性改变。在甲状腺上动脉极各项血流参数中，甲状腺功能亢进的MAX与其他组间比较差异有统计学意义（P<001）。见表1。

3讨论

人体甲状腺是一个血液供给丰富的腺体，正常甲状腺腺体血流量为5～7 ml/(g·min)，当甲状腺腺体增生或腺体变大，腺体内血管管腔发生扩张、数量也会相应增多、流量增大［4～6］。CDFI显示，甲状腺功能亢进时腺体内充满弥漫的增多的血流信号，结节性甲状腺肿可见到粗大的、迂曲的、分支状血管在大小不等的结节间穿梭或绕行。本研究结果还显示，甲状腺功能亢进的MAX较其他组显著增高（P<001）。有学者提出，甲状腺功能亢进时血流速度的增快主要是随着T3、T4的升高而加快［7,8］,这与本研究结果相一致。在TT升高的甲状腺功能亢进患者中甲状腺上动脉的血流较正常显著增高，而在经过治疗TT发生降低的甲状腺功能亢进患者里血流MAX均下降。而慢性甲状腺炎与结节性甲状腺肿间甲状腺动脉血流MAX比较差异不显著，但在CDFI所显示的血流分布上则有显著差异，临床上可应用此点不同区别开两者。

表1甲状腺上动脉各项血流测值的比较

组别例数D(mm)MAX(cm/s)MIN(m/s)TAMX(m/s)PIRI

甲状腺功能亢进组30258±024*&181±052 #@055±012111±025*&△112±024069±008

正常组25159±013△030±005010±003016±004129±051071±012

结节性甲状腺肿组30193±024042±010014±006025±008114±027065±009

慢性甲状腺炎组12230±018049±009017±004030±006107±022065±005

注：与正常组比，*P<005，#P<001；与结节性甲状腺肿组比，&P<005，@P<001；与慢性甲状腺炎组比，△P<005， P<001

综上所述，通过观测甲状腺血流分布及测量分析甲状腺上动脉各项血流参数，可见CDFI在显示甲状腺功能亢进时特征显著，为临床诊断甲状腺功能亢进提供了有价值的诊断依据。

参考文献

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【收稿日期】2011-09-26

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