彩色多普勒超声对川崎病冠状动脉病变的诊断及分析
报告如下。
资料与方法
2014年7月-2016年7月收治川崎病患儿58例作为观察组，其中男36例，女22例；年龄5个月～6岁，平均（2.5±0.6）岁；所有患儿均符合川崎病诊断标准，即不明原因发热>5d；手足末端梭形肿胀，热退脱皮；皮肤多形红斑；口腔黏膜牛肉色，球黏膜充血；口唇干裂，杨梅舌；非化脓性颈部淋巴结炎。另选取同期在我院行健康体检60例患者作为对照组，其中男35例，女25例；年龄0.5～6岁，平均（2.6±0.4）岁。
方法：选用美国GE VIVIDE9、飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～8 MHz、1～5 MHz。使检查者保持安静，不能配合的检查者给予口服水合氯醛镇静处理。检查者取平卧位或左侧卧位，常规检查剑突下、胸骨旁、心尖、胸骨上窝等心脏标准切面，观察是否存在心内结构异常情况，观察是否存在合并房室瓣反流、心功能不全、心包积液等情况。于胸骨旁大动脉短轴切面处，向下倾斜探头，探查左侧冠状动脉主干、分支近端情况，并测量左侧冠状动脉主干内径、左旋支内径及左前降支内径，然后旋转探头，于主动脉根部及非标准左室长轴切面处，清晰显示右冠状动脉主干，并测量其内径，内径均测量3次，取平均值。观察是否存在冠状动脉及是否有血栓形成。
冠状动脉病变诊断标准：①正常：冠状动脉管壁光滑，无扩张，体表面积0.5 - 1.0 m2.冠状动脉与主动脉内径之比< 0.16。②冠状动脉扩张：冠状动脉轻度损害，内径扩张1～1.2 mm或<0.4 cm.0.16<冠状动脉与主动脉内径之比< 0.3。③冠状动脉瘤：冠状动脉中度损害，局部出现球形、梭囊状或串珠样扩张的无回声暗区，边界清晰，冠状动脉主干内径0.4～0.8cm，冠状动脉与主动脉内径之比≥0.3，可单发或多发。④巨大冠状动脉瘤：冠状动脉瘤直径≥0.8 cm，多为广泛性，冠状动脉与主动脉内径之比≥0.6，属于重度损害[3]。
观察指标：测量被检查者二尖瓣血流舒张早期流速（VE）、心房收缩期流速（VA）、心脏射血分数及左前降支舒张期峰值流速（LAD-PDV）。对被检查者心室壁运动情况进行评分，其中运动正常1分，运动减弱2分，运动消失3分，运动反向4分，计算室壁运动指数（WMSD，即室壁16节段评分总和的平均值。
统计学方法：借助临床统计学软件SPSS 19.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；计数资料采用x 2检验，用o表示；P< 0.05表示差异有统计学意义。
结果
观察组彩色多普勒超声检查结果分析：58例患儿中检出冠状动脉病变35例，检出率60.3%（35/58），其中冠状动脉扩张22例，冠状动脉瘤13例。累及左冠状动脉9例，右冠状动脉6例，双侧冠状动脉16例，双侧冠状动脉+分支左前降支3例，双侧冠状动脉+左旋支1例，见表l。
两组VE、VA、心脏射血分数及LAD-PDV、WMSI比较：观察组VE、VA及心脏射血分数与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组LAD-PDV和WMSI明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
冠状动脉病变是川崎病的严重并发症之一，是导致小儿后天性心脏病的主要因素，有数据指出30%～50%的川崎病患儿伴有冠状动脉扩张，10%～20%的患儿伴有冠状动脉瘤，并且5%的患儿会遗留无症状性冠状动脉瘤[3]，部分患儿会因冠状动脉狭窄或血栓形成急性心肌梗死或猝死；同时川崎病冠状动脉病变也是患儿成年后发生冠心病的潜在危险因素。
彩色多普勒超声诊断川崎病冠状动脉病变具有安全、无创、可重复性强等优点，其采用高频探头，通过心脏标准切面可使冠状动脉主干及一级分支的显示率达到100%[4]，可准确判断冠状动脉病变累及部位、内径变化及心脏受累情况，且借助彩色多普勒技术可清晰显示冠状动脉内部血流情况，若冠状动脉发生病变，可见血流呈暗淡红蓝镶嵌的涡旋色彩和双向湍流频谱[5]。
本次研究中58例川崎病患儿以左冠状动脉、右冠状动脉、分支前降支受累较为常见，川崎病伴发的冠状动脉扩张呈局限性，范围一般较小，在1个二维彩色多普勒超声心动图中即可显示完全，而冠状动脉瘤形态多呈球形、梭囊状，彩色多普勒血流显像仅在瘤腔内可见局限的暗淡彩色血流信号，而在心腔内无异常彩色血流信号和湍流频谱[6]。观察组患儿VE、VA及心脏射血分数与对照组小儿不存在明显差异，说明川崎病对患儿心功能的改变不是很明显。观察组患儿LAD-PDV和WMSI明显高于对照组，说明川崎病不仅会改变患儿的冠状动脉结构、内径，还可影响冠状动脉血流速度及心肌供血。
参考文献
[1]贺兴峰，赵国庆.彩色多普勒超声在川崎病冠状动脉病变治疗评价中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：239.
[2]唐桃安.彩色多普勒在小儿川崎病冠状动脉病变中的诊断价值[J].医药前沿.2013，12（7）：217.
[3]曾慧茹，陈晶，许可，等.彩色多普勒超声对川崎病冠状动脉病变的诊断及随访[J].中外健康文摘，2013，11（13）：118-119.
[4]阳春.川崎病冠状动脉病变超声心动图的诊断价值[J].医药前沿，2012，2（15）：161-162.
[5]穆研，段晓莉，赵苏云，等.川崎病冠状动脉扩张的超声心动图诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（3）：314-315.
[6]伍强.经胸彩色普勒超声心动图在川崎病诊断及随访中的临床意义[J].实用医技杂志.2014，11（9）：971-972.