银杏达莫注射液致过敏性休克抢救成功1例
【关键词】银杏达莫注射液；过敏性休克
【中图分类号】R593.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2493-01
1 病例介绍
患者，女性，48岁，主因反复发作性心前区闷痛、胸闷、气短6年余，加重7天入院。既往体健，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg，口唇略发绀，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，电轴左偏，V1～V6ST段压低，T波倒置。初步诊断为：冠心病 不稳定性心绞痛。给予0.9%氯化钠注射液250ml+银杏达莫注射液20ml日一次静点，5%葡萄糖250ml+硝酸甘油注射液5mg日一次缓慢静点（5～10滴/分），并给予阿司匹林100mg、辛伐他丁20 mg日一次、倍他乐克12.5mg日二次、硝酸异山梨酯10 mg日三次口服。患者于09：00静点银杏达莫组液后5分钟突然出现头痛、头晕，并随即出现意识不清、呼之不应、双眼上翻、口吐白沫症状，查体：双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射存在，呼吸浅慢，大动脉搏动未触及，血压测不到，口唇及颜面部青紫。考虑为银杏达莫药物过敏性休克，迅速给予停用该药（当时未应用硝酸甘油组液及口服药物），将患者平卧、吸氧，予以胸外心脏按压，呼吸气囊辅助呼吸，重新建立静脉液路，静脉推注：肾上腺素1mg、地塞米松10mg、50%GS 20ml+10%葡萄糖酸钙10ml、尼可刹米0.375g、多巴胺20mg，肌肉注射苯海拉明20mg，予0.9%氯化钠注射液250ml加多巴胺180mg静脉滴注维持血压（5～20滴/分依血压调整泵入），0.9%氯化钠注射液500ml另开一管维持静脉通路，09：10床边多功能心电监护示：窦性心动过速。并继续地塞米松10mg入液静点。 09：20患者神志转清，呼之能应，能睁眼，双侧瞳孔正大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，体温不升，心率140次/min，呼吸上升到28次/min，血压88/48mmHg，全身皮肤冰冷，无发绀，予加盖被保暖，经鼻导管氧气吸入，氧流量为6L/min，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml快速扩容。09：40患者出现咳嗽、咳血性泡沫样痰，血压升至150/90mmHg，心率下降至120次/分，逐渐依血压下调多巴胺药物，给予速尿20mg入壶利尿、减轻肺水肿治疗，并于12：30停用多巴胺药物治疗后，患者生命体征保持平稳。此后患者在住院期间经过吸氧、改善心肌供血、营养心肌等治疗，于第12天好转出院。
2 讨论
银杏达莫药物为复方制剂，每5ml（支）含银杏总黄酮4.5～5.5mg、双嘧达莫1.8～2.2mg。其药理作用是：银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小扳聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。致敏原因：可能是银杏达莫药物作为抗原性物质（也可能是作为半抗原，但进入人体内后与蛋白质结合成全抗原）进入人体内刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合，以后，当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能引起广泛的I型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等炎性因子是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因[1]。该患者在应用银杏达莫药物5分钟后突发休克，考虑为银杏达莫注射液所致过敏性休克。该病例提示我们用药过程中应注意以下事项：用药前要详细询问患者有无药物过敏史，用药过程中要正确掌握药物剂量、适应症及禁忌症，并在用药前、中、后应耐心地向病人及其家属进行药物知识宣教，使其具备一定的识别能力，及时准确地反映病情变化，以便及早发现药物的不良反应。同时医护人员在使用药品过程中要注意观察患者病情变化，如果出现不良反应应当立即停药，并采取相应抢救措施，以确保患者安全。
参考文献：
[1] 陈灏珠，林果为 实用内科学.第13版.上海 人民卫生出版社，2009：249