卒中单元模式下系统化的健康教育和出院随访对脑卒中患者颈动脉斑块稳定性的影响
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[摘要] 目的 探討分析卒中单元模式下系统化的健康教育和出院随访对脑卒中患者颈动脉斑块稳定性的影响。 方法 选择我院收治的150例脑卒中患者作为本次研究对象，采用随机数字表的分组原则分为研究组和对照组，其中研究组75例患者予以单元模式下系统化的健康教育和出院随访，对照组75例患者予以神经内科的常规健康教育和出院随访；干预12个月后，比较两组患者的服药依从性、生活方式改变情况、血脂、血糖、血尿酸、颈动脉斑块积分及斑块性质变化情况。 结果 干预前，两组患者各项指标间的差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的服药依从性及生活方式改变情况均优于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的血甘油三酯（TG）、血胆固醇（TC）、血糖（GLU）及血尿酸（UA）等危险指标均低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者颈动脉斑块积分及稳定性均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 卒中单元模式下的健康教育和出院随访可明显改变患者的不良生活方式，提高患者的服药依从性，从而有效地控制血脂、血糖、血尿酸等促进颈动脉斑块形成的危险因素，并且可使颈动脉斑块趋于稳定，降低脑卒中的再发风险。
[关键词] 卒中单元模式；颈动脉斑块；脑卒中；稳定性
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-217-04
Influence of systematic health education and discharge follow-up in stroke unit model to the stability of carotid plaques in stroke patients
GUO Cuiying LI Liuzhang SU Meixiang
Chang"an Hospital，Dongguan 523843，China
[Abstract] Objective To explore the influence of systematic health education and discharge follow-up in stroke unit model to the stability of carotid plaques in stroke patients. Methods 150 stroke patients cured in our hospital were selected as the study objects.According to random number table，they were divided into study group and control group.75 cases in study group were treated with systematic approach to health education and discharge follow-up，and 75 cases in control group were treated with routine health education and discharge follow-up in neurology department.After 12 months of intervention， medication compliance， lifestyle changes，blood lipids，blood glucose，serum uric acid，carotid plaque score and plaque characteristics of the two groups were compared. Results Before intervention，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After intervention，the terms of medication compliance and lifestyle changes in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The serum triglyceride（TG），serum cholesterol（TC），blood glucose （GLU） and serum uric acid （UA） in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The carotid plaque score and stability of the study group were better than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education and discharge follow up in stroke unit model can significantly change the unhealthy life style of patients，and improve the medication compliance of patients.So as to effectively control the risk factors of carotid plaque formation，such as blood lipid， blood glucose and serum uric acid.It can make the carotid artery plaque stable and reduce the risk of recurrent stroke.
[Key words] Stroke unit model；Carotid plaque；Stroke；Stability
腦卒中是指由于多种因素导致脑组织血液供应障碍，从而造成的系统性神经功能疾病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，是神经系统常见病和多发病，与心脏疾病及恶性肿瘤共同构成人类的三大死因[1-2]。根据流行病学资料，近年来脑卒中每年的发病率都在不断攀升，严重威胁人民的身心健康，大大降低患者的生活质量，因此，最大程度地恢复脑卒中患者的神经功能业已成为临床研究和治疗的重点。脑卒中与动脉硬化密不可分，多数卒中患者并存颈动脉粥样硬化这一临床现象，而颈动脉硬化势必加重脑卒中患者的病情；在动脉粥样性硬化基础上形成的不稳定性斑块尤其不利于脑梗死患者的病情恢复，可加重病情，增加远期复发率[3-5]。故本研究通过探讨分析卒中单元模式下系统化的健康教育和出院随访对脑卒中患者颈动脉斑块稳定性的影响，希望为临床治疗脑卒中提供更多的参考资料。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2014年1月～2015年12月收治的150例脑卒中患者作为本次研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各75例患者，其中研究组男49例，女26例，脑梗死48例，脑出血27例，平均年龄为（58.9±8.1）岁；对照组男51例，女24例，脑梗死46例，脑出血29例，平均年龄为（58.8±9.2）岁；两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；本研究所有患者均符合脑卒中诊断标准，并全部经CT扫描证实，均签署知情同意书表示自愿加入本次研究。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者予以神经内科常规的健康教育和出院随访，即定期的门诊随访，每3个月1次电话随访或家庭随访，并举行1次健康教育讲座。
研究组患者予以单元模式下系统化的健康教育和出院随访，即为脑卒中患者建立个人健康档案，进行个性化的健康教育及全面、系统的院外随访，并录入卒中单元的数字化网络管理系统。具体实施如下：为患者发放个性化的健康教育宣传单，帮助伴有高血糖、高血压、高血脂等疾病的脑卒中患者制定健康的食谱和科学的运动计划；每月举行1次脑卒中相关的健康教育讲座，宣讲脑卒中的预防、治疗及康复知识等，重点强调吸烟、高盐高脂饮食等危险因素的危害，促进患者改变不良的生活习惯；每月1次院外电话随访或家庭随访，解答患者院外遇到的卒中相关问题，重点督促提醒患者规律用药，坚持用药；将每次随访收集到的患者信息录入到卒中单元的数字化网络管理系统，方便后期更有针对性的个性化教育及随访[4-5]。干预12个月后，记录患者的饮食、戒烟、运动及服药依从性情况，复查患者的血生化及颈动脉超声。
1.3 观察指标
比较两组患者的服药依从性、生活方式改变情况、血脂、血糖、血尿酸、颈动脉斑块积分及斑块性质变化情况。
1.4 评价指标
服药依从性即为规范用药的患者例数/组内患者总例数；颈动脉斑块积分采用Crouse氏法计算，不考虑斑块的长度，将双侧颈动脉所有独立的粥样斑块的最大厚度相加，即为斑块积分；颈动脉斑块性质分为稳定性和不稳定，若彩超提示硬斑或扁平斑的内部强回声，且后方伴有阴影，即为稳定性斑块，否则为不稳定性斑块[4]。
1.5 统计学方法
对采集到的患者资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，其中患者服药依从性、生活习惯改变情况及斑块稳定性等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，TG、TC、GLU、UA及斑块积分等计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后的服药依从性及生活方式改变情况比较
干预前，两组患者服药依从性及生活方式比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的服药依从性为84.0%（63/75）明显高于对照组的50.7%（38/75），两组患者的饮食、戒烟、运动等生活方式上差异分别为[85.3%（64/75）vs56.0%（42/75）]、[70.7%（53/75）vs48.0%（36/75）]、[80.0%（60/75）vs48.0%（36/75）]，均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后血脂、血糖及血尿酸情况比较
干预前，两组患者TG、TC、GLU及UA水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的TG、TC、GLU及UA的水平均低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预前后斑块积分及稳定性情况比较
干预前，两组患者的斑块积分及斑块稳定性情况差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的颈动脉斑块积分及稳定性均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。
3 讨论
脑卒中是一种突然发病的大脑血液循环障碍性疾病，因各种危险因素诱发的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环障碍；患者临床表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，严重影响患者生命健康及生活质量。多数卒中患者并存颈动脉粥样硬化，而颈动脉粥样斑块的破裂将会加重脑卒中患者的病情，是脑梗塞发病机制中最重要的环节及因素[6-7]。
目前对动脉粥样硬化的传统危险因素诸如高血糖、高血脂等研究较多并取得一定进展，发现血糖、血脂在对斑块的进展具有明显影响；近年来，有学者发现，高尿酸血症可能是造成及加速动脉粥样硬化的新的独立危险因素，尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块的严重程度之间有明显正相关关系，其机制可能为使低密度脂蛋白和脂质过氧化，造成血脂和载脂蛋白代谢异常，促进动脉粥样硬化的发生[8-10]；尿酸是人体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄机制退化所导致的，高尿酸可激活血小板启动凝血级联反应，引起血浆抗氧化物浓度下降，清除自由基能力减弱；大量的尿酸盐结晶直接沉积血管壁.可损伤血管内膜并作为动脉炎症刺激物，与IgG结合引起炎症反应， 损伤微小血管内皮尚可加重炎症反应，并通过IgG的免疫球蛋白FC受体激活血小板，使血小板择放ATP、ADP和5-羟色胺，促进血小板的粘附聚集，使全血粘度增加，造成血液高凝，加重缺血性损伤，通过上述作用，可影响到脑梗塞发病的各个环节；另一方面，中枢神经系统内存在黄嘌呤氧化酶系统，在脑梗塞发作时，由于脑组织缺氧，启动黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等生化反应系统，产生大量尿酸及超氧阴离子等自由基，大量的氧自由基在体内积聚，损伤细胞膜，蛋白质和核酸，致使细胞的结构和功能破坏，血脑屏障的结构和完整性受到破坏，加重细胞源性与血管源性脑水肿[11-13]；因此，脑梗塞患者血尿酸增多，可间接反映患者病变过程；观察血尿酸含量变化对脑梗塞的防治与预后有着十分重要的临床意义[14-16]。
卒中单元是脑卒中的最有效治疗方法，故本研究通過研究卒中单元模式下系统化的健康教育和出院随访对患者的血脂、血糖、血尿酸等危险因素及斑块稳定性的影响，分析其对脑卒中患者病情恢复的作用。本研究发现，予以卒中单元模式下系统化的健康教育和出院随访的患者的服药依从性及生活方式改变情况均优于予以常规健康教育及院外随访的患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），其TG、TC、GLU及UA等危险指标水平均低于予以常规健康教育及院外随访的患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），且其颈动脉斑块积分及稳定性均优于予以常规健康教育及院外随访的患者，差异亦具有统计学意义（P<0.05），提示卒中单元模式很好地控制患者出院后的危险因素；卒中单元模式下系统化的健康教育和出院随访通过为脑卒中患者建立个人健康档案，并运用数字化网络管理系统统一监测，可明显提高患者的用药依从性，改变患者的不良生活方式，并有效地控制颈动脉粥样斑块的发病危险因素，从而减低斑块的厚度，增强其稳定性，甚至促进其转归消失，颈动脉斑块增大则可能导致颈动脉狭窄引起颅内血流低灌注，且不稳定的斑块可脱落形成栓子，导致脑内的动脉栓塞，故卒中单元模式下系统化的健康教育和出院随访降低了脑卒中的发病风险。
综上所述，卒中单元模式下的健康教育和出院随访可有效地使颈动脉斑块趋于稳定，降低脑卒中患者的的再发风险，临床效果显著，值得推广应用。
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（收稿日期：2017-02-16）