变异性心绞痛患者动态心电图特点分析
【摘要】目的探讨分析变异性心绞痛（VAP）患者动态心电图（DCG）的特点。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月70例临床诊断为VAP患者，分析其临床资料及DCG改变，观察ST-T改变与临床症状的关系，VAP发作时间分布，并对发生心律失常的相关因素进行分析。结果ST-T改变与VAP发作时间基本一致；心绞痛症状多于凌晨和夜间发生，上午次之；与ST段抬高0.1-0.4mv组相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常发生率显著增高（P<0.05）；与胸痛发作持续时间<3min组相比，持续时间≥3min心律失常发生率显著增高（P<0.05）。结论DCG可以完整准确记录VAP发作全过程，对变异性心绞痛的诊断及判断预后具有重要的临床应用价值。
【关键词】变异性心绞痛；动态心电图；心律失常
【中图分类号】 R972+.3【文献标识码】A
变异性心绞痛（variant angina pectoris，VAP）是一种由冠状动脉痉挛导致的疼痛剧烈的不稳定性心绞痛，患者多于休息或者睡眠状态下发作，具有定时发作倾向，与运动和情绪变化无关，休息后不能明显缓解[1]。发作时，心电图表现为一过性的ST段抬高，通常伴有各种类型的心律失常，普通心电图难以发现。若不能得到及时的诊断和治疗，容易进一步发展为心肌梗死，甚至猝死。而动态心电图（DCG）可以准确记录VAP发作的全过程，在诊断VAP方面具有独特的显著的优势[2]。本研究旨在探讨分析VAP患者DCG的特点，以期进一步提供相关临床证据。
1对象与方法
1.1研究对象
收集2012年1月至2013年12月于我院做DCG发现ST段抬高的70例VAP患者作为研究对象，所有患者存在VAP典型临床症状，排除接受介入治疗、冠脉搭桥手术、溶栓治疗、安装心脏起搏器、预激综合征、电解质紊乱、高钾及心包炎等患者。其中男54例，女16例，平均年龄（52.5±8.7）岁，20例合并高血压病，6例合并糖尿病，10例合并高脂血症，吸烟者30例。
1.2方法
进行DCG监测前，患者均行各种体位的心电图记录，排除体位变化因素的影响。ST抬高诊断标准：肢体导联和V4-V6导联ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.1mv，V1-V3导联ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.3mv，持续时间>1min。将24h分为4个时段，计算各时段心绞痛发作次数。通过分析患者的临床资料及DCG改变，观察ST-T改变与临床症状的关系，VAP发作时间分布，并对发生心律失常的相关因素进行分析。
1.3统计分析
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料采用 2检验比较分析，以P<0.05为标准，具有统计学差异。
2结果
2.1动态心电图监测结果
所有患者都出现过一过性的ST段抬高，伴有与之相对应导联ST段压低的心电图改变，且这种改变与临床症状相关。ST段抬高可以表现为单向曲线，有时呈"巨R波"型，当临床症状缓解后，ST段可恢复至基线水平，所有的ST-T改变与胸痛发作时间基本一致。
2.2变异性心绞痛发作时间分布
70例患者共发作142次，患者多于凌晨、夜间发生心绞痛，上午次之。
2.3心律失常相关因素分析
ST段一过性抬高幅度≥0.4mv及胸痛发作持续时间≥3min的心律失常发生率较高。见表1。
3讨论
VAP可以单纯由冠状动脉痉挛导致，也可以在原发冠状动脉硬化狭窄病理改变的基础上发生痉挛 [3]。当发生冠状动脉痉挛时，将突然造成冠状动脉暂时性的狭窄，引起心肌急性缺血缺氧，心电图相对应导联将表现为ST段的抬高。因此，心电图在VAP的诊断中具有重要的地位。然而， VAP在发作缓解后ST-T改变将迅速恢复正常，而常规心电图只能捕捉到特定时间点的心电图表现，难以发现这种一过性的ST-T改变，更难以判断患者的预后，在VAP的应用中临床价值有限[4]。多项研究表明，DCG具有监测时间长、简便易操作的特点，可以通过详细记录活动日志及VAP发作时间，全程准确记录VAP发作过程，在VAP的诊断和判定预后中发挥重要作用[5-6]。
本研究中分析发现，所有的ST-T改变与胸痛发作时间基本一致。VAP的多在凌晨、夜间发作，且常在静息状态下发作。这种发作时间分布特点可能与迷走神经在睡眠状态下活动增加，从而增加冠状动脉阻力、减缓血流速度及增加血小板聚集相关。本研究显示，心律失常发生率与ST段抬高幅度及胸痛发作持续时间有关。与ST段抬高0.1-0.4mv组相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常发生率显著增高（P<0.05）；与胸痛发作持续时间<3min组相比，持续时间≥3min心律失常发生率显著增高。结果说明ST段抬高幅度越高，胸痛发作持续时间越长，患者越容易发生心律失常，预后越差，从而初步判断患者预后。
综上所述，DCG信息量大，且不受时间及地点影响，能够连续记录心电图的变化，在VAP的诊断和预后中具有重要的临床应用价值。
参考文献
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