重视小儿支气管肺炎
一、支气管肺炎临床表现：发热、咳喘和呼吸困难。发热，体温可高达39℃～40℃，热型为不规则热；咳喘，剧烈咳嗽，有痰但不会咯出；呼吸困难，喘气急促，频率增加，可见鼻翼煽动，重症者呈点头样呼吸，口唇有紫绀。检查时：患儿呈急性病态，胸部触诊语颤增强，肺部听诊呼吸音减低，闻及湿口罗音及痰鸣音，口罗音在两肺下部及脊柱两旁较多，在啼哭或深吸气之末更为明显，肺部叩诊为浊音，这些体征都说明发生了肺实变。
此外，重症肺炎除了呼吸道的症状之外，还可能因严重毒血症和缺氧而出现其他临床表现。
因毒血症、缺氧及肺循环阻力增加后，牵累心肌，引起心肌炎。同时也因心脏的负担加重，突发心力衰竭，这时呼吸困难突然加重，烦躁不安，肺部湿口罗音增多，肝脏迅速增大，心率增快，心音低钝，出现奔马律等心力衰竭表现。颜面四肢可见水肿，出现面色灰白，四肢发凉，脉搏微弱，尿少等末梢循环衰竭症状。对突发的J心力衰竭和循环衰竭，必须争分夺秒进行抢救，否则会有生命危险。
因脑缺氧及脑水肿，患儿可表现出嗜睡，委靡或烦躁不安，甚至引起中毒性脑病，出现昏迷、惊厥和呼吸不规则。
因毒血症或缺氧，还会引起食欲减退、呕吐、腹泻等消化道症状。腹胀严重时，可使膈肌上升压迫肺部，更加重了呼吸困难。
如果是金黄色葡萄球菌引起的肺炎，中毒症状更为严重，除了高热、咳嗽、呼吸困难及循环障碍等表现之外，还会发生肺脓肿、脓胸和脓气胸，皮肤上也会出现化脓病灶，其病灶是因金黄色葡萄球菌感染造成的。此外，在x线检查中还可见肺大泡，肺大泡的产生是由于小支气管内累积着炎性渗出物，空气能进不能出，导致肺泡扩大，扩大的肺泡破裂后形成肺大泡，体积大而压力高的肺大泡可加重呼吸困难。此症常见于金黄色葡萄球菌性肺炎，随着炎症的控制和支气管梗阻的解除而消失。
葡萄球菌性肺炎除了白细胞升高之外，痰液或胸腔穿刺液细菌培养，可发现革兰染色阳性的金黄色葡萄球菌，对确立诊断意义很大。
另外，呼吸道融合病毒、腺病毒或副流感病毒，是引起病毒性肺炎的病原微生物。病毒性肺炎的共向点是患者年龄小，反复发热。病程较长，临床症状较重，易出现喘憋及神经症状，易并发心肌炎和心衰。病毒性肺炎对抗生素治疗无效，实验室检查可见白细胞计数减少，X线检查可见两肺下视野片状阴影。
二、支气管肺炎的诊断：典型支气管肺炎患者一般都有发热、咳嗽、呼吸困难、面色青紫及肺部有湿啰音症状。X线检查，可见肺部有大小不等的散在性斑片状阴影，以两肺下叶及心膈角较多。实验室检查时，如细菌感染性肺炎，白细胞计数增高；如病毒感染性肺炎，白细胞计数则下降。在难以确诊的情况下，可通过痰液或胸水细菌学检查确诊。
三、治疗：治疗原则是积极控制炎症，防止并发症发生。
1.一般疗法：保持室内空气流通，多饮白开水；有缺氧症状，给氧气吸入；出现高热可在头部冷敷做物理降温，或口服解热镇痛药；烦躁不安者可给予小剂量镇静剂。
2.抗生素治疗：细菌感染的肺炎首选青霉素制剂和头孢霉素类抗生素治疗，如青霉素G、哌拉西林钠、头孢米诺钠、头孢曲松钠等，青霉素和头孢霉素都属于广谱抗生素，不论是肺炎，球菌性肺炎或金黄色葡萄球菌性肺炎都有很好的疗效，如果能做药敏试验，使用抗生素则更有针对性。病毒性肺炎用抗生素治疗无效，可用利巴韦林对抗病毒感染，但在病毒感染的基础上如果继发了细菌感染，仍应选用适当的抗生素治疗。
3.咳喘治疗：咳嗽可用祛痰剂氨溴索口服或静脉滴注，如伴有哮喘可用二羟丙茶碱或氨茶碱。
4.肾上腺皮质激素的应用：对中毒症状较重的危重患儿，在应用抗生素的同时，可使用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素有降低体温，解除支气管痉挛，减少炎症渗出，减轻中毒症状和缓解呼吸困难的作用。但是，使用肾上腺皮质激素必须有用药的临床指征，权衡药物的治疗作用和副作用，不可滥用。
5.合并心力衰竭时的治疗：除上述治疗外，还应使用快速洋地黄制剂，洋地黄的使用一般是根据患儿的体重计算用药的饱和量，首剂给饱和量的一半，另一半余量分作2份，每6小时给1份。于12小时饱和。其选择还可用西地兰或毒毛旋花子苷K。肺炎引起的心力衰竭得到控制后，不需要再给洋地黄维持量，但肺炎很重或有先天性心脏病的患儿，可用地高辛饱和量的1／4维持，每日1次，用至心力衰竭症状得到控制为止。
6.合并脓胸的治疗：除使用有效的抗生素治疗之外，还应进行胸腔穿刺排脓引流，脓液排出后，会减轻胸腔压力，使肺叶膨胀，改善呼吸功能。
小儿肺炎虽属常见病，但病情变化多端，如不抓紧治疗，或并发急性心力衰竭等，可发生危险，所以一定要重视小儿支气管肺炎的防治。
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