几种不同病原体所致肺炎的特点
病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎简称合胞病毒肺炎,是最常见的病毒性肺炎。RSV只有一个血清型,但有A、B两个亚型,我国以A亚型为主。本病多见于婴幼儿,尤多见于<1岁小儿。一般认为其发病机制是RSV对肺的直接侵害,引起间质性炎症,而非变态反应所致,与RSV毛细支气管炎不同。
轻症患者表现为发热、呼吸困难等症状;中、重症患者呼吸困难较明显,出现喘憋、口唇发绀、鼻煽及三凹征。发热可为低、中度热或高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分病儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。
腺病毒肺炎 腺病毒肺炎为腺病毒(ADV)感染所致,曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎,占20世纪70年代前病毒性肺炎的第1位,死亡率最高曾达33%,现被RSV肺炎取代为第1位。本病多见于6个月～2岁小儿,冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早,易合并心肌炎和多器官衰竭。
症状表现 ①发热:可达>39℃,呈稽留高热或不规则热,热程长,可持续2～3周;②中毒症状重:面色苍白或发灰,精神不振,嗜睡与烦躁交替;③呼吸道症状:咳嗽频繁,呈阵发性喘憋,轻重不等的呼吸困难和发绀;④消化系统症状:腹泻、呕吐和消化道出血;⑤可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。
体检 ①肺部啰音出现较迟,多于高热3～7天才出现,肺部病变融合时可出现实变体征;②肝脾增大,由于网状内皮系统反应较强所致;③麻疹样皮疹;④出现心率加速、心音低钝等心肌炎表现,亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。
X线特点 ①肺部X线改变较肺部啰音出现早,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至整个肺叶;③病灶吸收较慢,需数周或数月。
目前多数ADV肺炎症状较轻,但易继发细菌感染。继发细菌感染者表现为:持续高热不退,症状恶化或一度好转又恶化,痰液由白色转为黄色脓样,外周血白细胞明显升高,核左移。胸部X线示:病变增多或发现新的病灶。
金黄色葡萄球菌肺炎
病原为金黄色葡萄球菌(金葡菌)。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。新生儿、婴幼儿发病率高,由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加,加上小儿免疫功能低下,故易发病。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速,组织破坏严重,故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶,如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。
临床特点为起病急、病情严重、进展快,全身中毒症状明显。发热多呈弛张热,但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热;患者面色苍白,烦躁不安;咳嗽,呻吟,呼吸浅快和发绀;重症者可发生休克;消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。肺部体征出现较早,两肺散在中、细湿啰音,发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。发生纵隔气肿时呼吸困难加重。可有各种类型皮疹,如荨麻疹或猩红热样皮疹等。
胸部X线可有小片状影,病变发展迅速,甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液,因此在短期内应重复摄片。病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢,重症病例在2个月时可能还未完全消失。
实验室检查外周血白细胞多数明显增高,中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞减少,但中性粒细胞百分比仍较高。
肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿亦不少见,本病全年均可发生,占小儿肺炎的10%～20%,流行年分可达30%。病原为肺炎支原体,是一种介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构。
起病缓慢,潜伏期2～3周,病初有全身不适、乏力、头痛。2～3天后出现发热,体温常达39℃左右,可持续1～3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽为本病突出的症状,一般于病后2～3天开始,初为干咳,后转为顽固性剧咳,常有黏稠痰液,偶带血丝,少数病例可类似百日咳样阵咳,可持续1～4周。肺部体征多不明显,甚至全无。少数可听到干、湿啰音,但多较快消失,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致,为本病特点之一。婴幼儿起病急,病程长,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出;肺部啰音比年长儿多。
部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现。
本病的重要诊断依据为肺部X线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变,常为单侧性,以右肺中下肺野多见;也可为间质性肺炎的改变,两肺呈弥漫性网状结节样阴影,甚至为均匀一致的片状阴影,与大叶性肺炎改变相似者。其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液。上述改变可相互转化,有时一处消散,而另一处又出现新的病变,有时呈薄薄的云雾状浸润影。