支气管透X线异物放射诊断价值的探讨
【摘要】 目的 探讨透X线异物在儿科支气管异物诊断中的诊断价值。方法 对我院2003年7月——2012年8月间接诊收治的83例支气管异物患儿的详细资料进行系统回顾性分析，分析X线检查的正确率。结果 患者支气管异物的种类主要为成形食物及塑料制品。其中成形食物73例，占总例数的87.95%，塑料制品10例，占总例数的12.05%。且位于右侧支气管的有48例，占患者总数的57.83%，位于左侧支气管的有35例，占42.17%。在X线表现上多数表现为纵膈摆动、肺气肿或肺炎。此次研究中有78例表现为纵膈摆动，占93.98%；有69例表现为肺气肿，占83.13%；表现为肺炎的有36例，占43.37%；还有15例表现为肺不张，占18.07%。结论 临床中通过患者胸部正位片还有胸部透视，并参照患者病史能够及时对支气管异物做出诊断，并及时针对性对患者进行治疗，在挽救患儿生命中发挥着重要作用。
【关键词】 儿科；支气管异物；X线；诊断价值
在儿科中，支气管异物属于一个常见急症，并且在低年龄儿童中此病更加多见。有报道支气管异物在3岁以下儿童中的发病率约为70%[1]。低龄儿童之所以常发生支气管异物，与这些儿童年龄小，吞咽功能差有很大关系，同时与儿童天性还有家长疏于对孩子的看管有很大关系。如果异物不能够得到及时诊断治疗，或者异物体积大，会给患儿生命带来极大威胁。因此临床中及时准确对支气管异物做出诊断，治疗临床进行针对性处理是至关重要的。但是因为儿童年纪小不配合等因素使得这种支气管异物，特别是透X线的支气管异物在诊断上还存在一些困难。为了提高支气管异物的诊断率，我们对我院2003年7月——2012年8月间收治的支气管异物患儿的详细资料，进行了系统回顾性分析。现将分析结果统计如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料 我院儿科在2003年7月——2012年8月间共接诊收治支气管异物患儿83例，患者的详细资料如下表所示。如表所示，男52例，女31例；患儿年龄范围在5个月-14岁，74例为3岁以下患儿，占患者总数的89.16%；且异物位置多位于右侧支气管，有48例，占患者总数的57.83%。多数患者有异物吸入史。患者在临床表现上主要是呼吸困难、呛咳，有些患者在检查中发现有呼吸音降低，还有少数患者出现发热等表现[2]，见表1。
1.2 方法 将胸部透视及正位片联合起来对上述患儿进行详细检查，根据检查结果做出诊断，并结合手术确认异物种类进行对比，比较X线检查在支气管异物诊断中的正确率。上述患者中有80例在全麻状态对患者经过硬支气管镜成功将异物取出，另外三例通过气管切开的方法取出了异物。所有的病例，异物种类都得到了手术证实。
2 结 果
2.1 患者异物种类统计 见表2。
2.2 X线表现 在X线显示上，这些支气管异物患儿主要表现为：肺气肿，纵膈移位，或者横隔位置出现变化，横隔活动有减弱，还有患儿在X线检查中显示为肺炎或者肺不张。在此次研究的83例病例中，有78例表现为纵膈摆动，占93.98%；有69例表现为肺气肿，占83.13%；表现为肺炎的有36例，占43.37%；还有15例表现为肺不张，占18.07%。
2.3 异物位置 上述的83例异物位于右侧支气管的为48例，其中22例位于为右主支气管，11例位于中间支气管，8例位于右下叶的支气管，还有7例位于右上叶的支气管；异物位于左侧支气管的为35例，其中23例位于左主支气管，8例位于左下叶的支气管，4例位于左上叶的支气管。
3 讨 论
3.1 发病特点 通过文献研究还有此次实例研究中，我们发现支气管异物在儿童中高发，特别是3岁以下婴幼儿属于疾病的高发年龄。之所以在婴幼儿中高发主要与婴幼儿的天性有关，婴幼儿本身有将手中物品放嘴里吮吸的天性，加上婴幼儿年龄小，吞咽功能还不是很健全，如果他们在吮吸东西时被逗笑或者逗哭，此时嘴里的东西很容易随气流被吸入到气管或者支气管中，从而形成气管或者支气管的异物。此次研究的83例病例中，有74例属于3岁以下的婴幼儿，占全部病例的89.16%，患者在临床多是以呛咳、呼吸困难为主，有些患儿可以继发出现肺部的感染，出现发热或者呼吸音减弱等症状[3]。此时患者需要得到及时的诊断及救治，否则，异物长期堵塞在支气管，会严重影响患者呼吸功能，严重会出现窒息，甚至死亡。在相关学者的研究中，支气管异物的发病率在农村要远高于城市，这是因为农村工作压力大，对孩子疏于照顾有直接关系。
从异物在支气管的堵塞位置看，位于右侧支气管的较多，这与支气管的解剖特点有很大相关性。本次研究的83例病例中异物位于右侧支气管为48例，占总例数的57.83%，位于左侧支气管的有35例，占总例数的42.17%。这样的研究结果同学者公布的结果比较一致。
从异物的种类分析，成形食物占有绝大部分，并且多发生在婴幼儿吃饭的时候发生，属于在孩子吃饭时，婴幼儿被逗笑或者逗哭时出现，还有些是因为孩子边吃边玩耍导致。本次研究中有成形食物73例，占总例数的87.95%，其中34例为花生米，23例为黄豆，7例为葵花籽还有9例为玉米；塑料制品10例，占总例数的12.05%。其中6例为塑料笔帽，4例为橡胶粒。这样的结果给了我们很大启示，鉴于婴幼儿吞咽功能不健全，因此在吃饭时必须养成良好的习惯，不能边吃边玩，也不能在吃饭时逗骂孩子，让孩子安心吃饭，并且对于大粒的花生、黄豆这些最好进行适当的粉碎或者煮烂后再让孩子服食，这样才能够有效减少支气管异物的发病率。
3.2 诊断的依据 对于支气管异物主要通过X光片来诊断，并且在诊断过程中要结合患者病史，但是临床中这些患者年龄小，对疾病不能正确表达，并且在检查有些还不是很配合，这些都给病情诊断增加了难度。所以临床中检查医师应该主动询问婴幼儿异物吸入史的情况，并结合胸部透视还有临床肺部的听诊对疾病进行确诊。临床中支气管异物患者在听诊中，两侧肺部的呼吸音常不对称，患侧肺部呼吸音常明显减弱，并且在X线检查中多表现为纵膈摆动、肺气肿、肺炎或者肺不张[4]。此次研究的83例病例中，有78例表现为纵膈摆动，占93.98%；有69例表现为肺气肿，占83.13%；表现为肺炎的有36例，占43.37%；还有15例表现为肺不张，占18.07%。并且有一半以上的患儿患侧呼吸音减弱。并且研究的这83例病例中有77例有明确的异物吸入史，这77例在X线上均出现了明显的显示，没有患儿有漏诊出现。而异物吸入史不明显的7例患者中，有4例最初是诊断为肺炎，2例最初诊断为哮喘，经治疗无效，转入我院，并确诊为支气管异物，经过手术成功取出异物，患者症状缓解。
所以在临床中一定要结合患者病史及胸部透视还有正X光片对患者的疾病进行综合分析，这样才能够减少患者漏诊率。还有些学者在研究指出对于胸片X线显示为阴性的患儿可以通过CT做进一步的确诊。但是本人认为对于那些异物吸入不到两周的患者，这个时期异物在支气管中还没有形成完全的包裹，此时气管中的异物会随体位变化出现位置上的变动。因此这个时期还是慎重做CT的检查为好，以免异物下降给患儿造成严重生命威胁。
总之，对于支气管异物，临床必需给予高度重视，特别是针对3岁以下的婴幼儿，医生必须详细了解患儿异物吸入史的情况，并且及时参照胸部正位片及胸透结果对患者进行详细检查，及时确诊，并及时给予针对性手术治疗，这样才能够使患者得到及时的救治。
参考文献
[1] 刘丽君，贾喆，张海斌.多层螺旋CT重建技术在气管支气管非金属异物中的诊断价值[J].陕西医学杂志，2011，（07）.
[2] 赵仕懂.16层螺旋CT在小儿气管、支气管非金属异物中的临床诊断价值[J].现代医用影像学，2011，（02）.
[3] 何小川，罗新.小儿气管及支气管异物的CT诊断（附12例内镜报告）[J].中国医疗前沿，2011，（10）.
[4] 吴火木.小儿呼吸道阴性异物的影像学诊断与回顾性分析[J].医学理论与实践，2012，（15）.