优质护理服务在老年矽肺患者护理中的应用注意事项
【中图分类号】R473. 59 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02
一个人不能正常呼吸是什么感觉？长期坐着睡觉又是什么滋味？仅仅是想一想，已经会让人产生一种不寒而栗的感觉了，但是，我国近100多万矽肺患者正在日夜遭受着这样的煎熬。据相关资料显示，我国每年大约有300名矽肺患者在医院接受治疗，他们的平均年龄为68岁。随着人口老龄化现象的不断加剧，未来会有更多的老年矽肺患者出现，那么，该如何为这些老年矽肺患者提供优质护理服务，控制并发症的产生，提升他们的生活质量呢？
1 什么是矽肺？
矽肺是尘肺中最为常见、危害最严重的一种，主要是由于病人长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘所引起的一种肺部疾病，其病变类型为硅结节和肺组织纤维化。一旦患病，即使病人已经脱离了粉尘作业，但仍会以缓慢的速度损伤患者肺部，导致病人只能在痛苦的煎熬当中维持基本的存活状态。
2 诱发矽肺的原因
2.1 粉尘浓度较大
由于患者生活或工作的环境或空气当中粉尘浓度过大，二氧化硅含量过高，就会对人体造成危害，长期吸入后，会在肺组织当中形成硅结节。
2.2 接触时间较长
矽肺的发病是一个漫长的发展过程，一般需要5～10年的时间，也有部分患者的发病时间长达20年。但是，如果患者持续吸入二氧化硅含量过高的空气，有可能在1～2年内发病，对于这样的情况，则被称之为“速发型矽肺”。
2.3 粉尘分散度过大
粉尘中各种颗粒直径的大小主要通过分散度进行量度，直径越小的颗粒在粉尘中占有的比例越大，则说明分散度越大。一般而言，直径超过10μm的粉尘颗粒会在空气中沉降;直径小于10μm的粉尘颗粒被吸入人体后，会在上呼吸道内阻留;直径小于5μm的粉尘颗粒，会直接进入肺泡;直径小于0.5μm的粉尘颗粒，容易被阻留在肺组织当中。
2.4 机体状态
人体对于吸入的粉尘颗粒自有一套“防御系统”。比如，通过鼻腔时，部分粉尘会被鼻毛过滤，或者在鼻中的隔弯曲部位发生阻留;如果能够进入气管或者支气管，则会被支气管分叉、黏膜上皮纤毛阻留，然后随着痰液排出人体;少部分粉尘颗粒会被巨噬细胞吞噬，最终成为尘细胞。而未变成尘细胞或者没有被吞噬的粉尘颗粒，则会沿着淋巴管进入肺门淋巴结，最终造成肺组织纤维化。
3 矽肺的临床表现
大部分矽肺患者在早期并无明显症状，但是，随着病情的不断发展和恶化，逐渐会出现胸闷、胀痛、咳嗽、咯血等症状，而这些症状的产生与患者的坐卧体位、呼吸状态，以及劳动强度并无关联。
4 矽肺的常见并发症及护理措施
4.1 慢性支气管炎
由于长期咳嗽、咯痰、气短等症状的影响，矽肺患者最初会以慢性支气管炎治疗的目的来医院就診，但是，医生要对患者的咳嗽性质、时间、节律，以及痰液的颜色、气味等进行观察。随着病情的持续发展，患者会出现明显的气喘，这时，医生要指导患者学会正确的呼吸和排痰方法，深呼吸5至6次，然后在吸气时用力咳嗽，直到将痰液排出。对于病情严重的患者，需要扣击患者胸部，持续震动气道，使粘稠痰液脱离支气管壁，然后排出痰液。当痰液过于粘稠不易排出时，建议服用化痰药物，或者进行雾化吸入治疗，湿润呼吸道的同时，稀释痰液，进而促进痰液咳出。
4.2 阻塞性肺气肿感染
老年矽肺患者的免疫力及自身防御机能相对较低，再加上粉尘的沉积，很容易阻塞肺泡及细小支气管内的气体交换，由于气道分泌物不能顺利排出，在季节交替、或者气温变化较大时，很容易因感冒，导致肺内组织感染，加重临床症状，诱发胸痛、发烧、咯黄痰等情况。此外，当患者用力咳嗽或过度咳嗽时，会造成肺泡破裂，导致自发性气胸的发生。为避免患者产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，需要医生和护士及时做好解释工作，让患者详细了解胸腔闭式引流的目的、方法，纠正患者的错误认知，帮助患者树立战胜疾病的信心。与此同时，还应要求患者尽量卧床休息，减少活动，并给予吸氧辅助治疗，保持通畅呼吸。
进行胸腔闭式引流时，要注意保持引流的通畅，密切注意导管，以免发生脱落、扭曲、受压或阻塞等不良情况。严密观察并详细记录引流瓶内的液体体积、颜。还要及时更换引流瓶，以免发生感染。
4.3 慢性肺源性心脏病
当矽肺逐渐恶化，引发合并疾病时，患者会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，部分患者还会在活动后出现心悸、紫绀等症状，在临床诊断时通常被诊断为慢性肺源性心脏病。因此，在为患者提供护理服务时，一定要限制患者的活动。强制要求其在病床上静养休息，避免操劳过度，诱发心衰。当出现呼吸困难时，需要及时调整患者体位，通常以半卧位或坐位为佳，在保持呼吸道通畅的同时，还要给予患者适量的祛痰剂，帮助患者清除呼吸道内的粘稠分泌物。对于已经陷入重度昏迷的患者，责任护士要采取有效的吸痰措施，吸出患者呼吸道内的痰液，以免造成窒息，对患者的生命安全产生威胁。此外，还要详细记录患者的各种排泄量，尤其是尿量，注意控制水的摄入量，尽量保持大小便通畅。
4.4 肺结核
近几年来，矽肺合并结核的发病率正在不断增长，这样的改变与矽肺特的病理改变密切相关。由于肺结核具有传染性，因此，对于这类患者的咳嗽、咳痰性质要予以特别关注，如果患者出现大咯血，需叮嘱患者绝对卧床静养，并禁食，同时要调整患者体位，以平卧姿态，将患者头部偏向一侧，或者直接取卧位，帮助患者尽量咳出积血，千万不能回吞或咽下，以免积血凝结，形成血块，进而堵塞气道，造成呼吸困哪，引发窒息。肺结核患者出现大咯血的病情比较紧急，且患者的应激反应非常明显，如果处理不及时，很容易造成患者窒息，诱发死亡。所以，在实施护理的过程中，医护人员一定要密切观察患者的病情变化，尽早发现窒息征象，并给予对症处理。
5 结语
矽肺是一种职业病，该病的发生与患者的生活、工作环境密不可分。为提升优质护理的临床质量，需要密切注意患者的病情发展情况，针对不同的并发症，给予相对应的护理措施，例如，对于矽肺合并慢性支气管炎的患者，要指导患者学会呼吸和排痰;对于矽肺合并阻塞性肺气肿感染的患者，要注意调节患者情绪，及时引流，避免感染;对于矽肺合并慢性肺源性心脏病的患者，要静养休息，避免劳累，同时还要保持通畅呼吸;对于矽肺合并肺结核的患者，则要注意咯血情况，尽早对症处理，以免造成患者窒息死亡。
综上所述，由于患者本身需要长期忍受病痛带来的折磨，因此，在为患者提供护理服务时，一定要耐心讲解，用心倾听，热心服务，多关心患者的生活，尽可能的缓解矽肺造成的不良影响，提升老年患者的生活质量。