弥散加权背景抑制成像在卵巢癌分期的应用探讨
[摘要] 目的 探讨弥散加权背景抑制成像(diffusion weighed Imaging with background suppression,DWIBS)的核磁共振成像(MRI)表现及临床应用价值。方法 收集38例经手术病理证实为卵巢上皮癌的MR常规检查及弥散加权成像资料,分析影像表现及卵巢癌的影像分期。结果 本组病例中,核磁共振(MR)常规检查病灶总检出数102个,DWIBS总检出数118个。MR常规分期正确率79%,DWIBS正确率86.8%。结论 弥散加权成像与常规MRI比较对病灶的观察有更高的敏感性。常规MRI检查与弥散成像结合可提高卵巢癌的分期正确率。
[关键词] 卵巢上皮癌;分期;磁共振成像;弥散加权背景抑制成像
[中图分类号] R445.2;R737.31 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-60-02
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,也是妇科肿瘤五年生存率最低的肿瘤,其早期诊断尚无特效方法。核磁共振成像(MRI)对软组织分辨力高,较适合卵巢肿瘤的检查,弥散加权成像属于核磁共振(MR)功能成像,背景抑制弥散成像(DWIBS)是弥散加权成像(DWI)新技术,目前,DWIBS在卵巢肿瘤方面研究甚少。通过对本组病例的MRI影像及DWIBS表现探讨其对卵巢癌的分期价值。
1资料与方法
1.1病例资料
收集哈尔滨医科大学肿瘤医院2007年10月～2008年11月间经手术病理证实的并有完整临床及MRI检查资料的卵巢上皮癌38例,发病年龄39-65岁,平均发病年龄49岁。临床病理分期;Ⅰ期6例、Ⅱ期10例、Ⅲ期22例。病理结果:10例为高分化、13例为中分化、15例为低分化。
1.2成像方法
应用Philips achieva 1.5T MR成像仪,采用SENSE-body体部线圈,常规进行TRA:T1WI、T2WI,SAG;T2WI成像。DWIBS;单次激发自旋回波-平面回波成像(SE-FPI),TR=4400ms,TE=65ms,b值= 800s/mm2自由呼吸,层厚4mm 层间距0.4mm,视野(FOV)380mm×380mm。MR检查后1周内经手术治疗。
1.3影像学分析
卵巢上皮癌临床病理及MRI分期标准采用国际妇产科协会(FIGO)分期标准。将常规扫描与DWIBS影像对比观察,比较病灶的检出数、检出率。比较常规MRI序列的卵巢上皮癌分期与常规MRI序列和DWIBS结合分期的正确率,分析肿瘤的DWIBS信号特征。
2结果
38例卵巢上皮癌中,与临床病理分期比较,MRI常规扫描分期整体准确率为79%,MRI与DWIBS结合分期整体准确率为86.8% 。二者与临床病理分期分别有8例,5例不符。各期例数见表1。
本组38例卵巢上皮癌中,囊性为主6 例,DWI呈低信号(DWIBS呈白色)。囊实性或实性为主32例,DWI呈高、低混杂或高信号(DWIBS呈反转信号)。MRI表现为T1WI低、等信号。T2WI呈高、略高信号。肿瘤的分布及种植转移在MRI及DWIBS表现。见表2。
3讨论
3.1DWIBS概述
弥散加权成像(DWI)实际上是检测人体组织内水分子的扩散运动(Brown运动)。Stejskel和Tanner1965年在SE序列中1800脉冲前后的两侧对称加入梯度场即可测得一段时间内水分子位移状态的图像即DWI。目前,DWI在中枢系统应用较多,在体部应用受限。背景抑制成像(DWIBS)是由日本学者开发的DWI新技术,是将DWI与脂肪抑制和快速成像技术相结合,获得不受呼吸的限制的DWI影像,将DWI得以应用在全身检查[1]。DWIBS突出病变区域的弥散加权对比,大大提高了病变组织、尤其是恶性肿瘤及转移瘤的检出率[2]。并且可将图像经3D后处理重建,黑白反转获得类PET图像。
3.2DWIBS的优势及在卵巢癌的应用价值
因盆腔脂肪、肠管的干扰,MRI常规检查对卵巢上皮癌的分期存在限度,对于腹膜、网膜的粟粒种植结节容易漏诊。对于肠系膜、肠管的侵袭、种植病灶及小淋巴结也较难明确诊断。本组病例中,有3例腹膜、肠系膜种植灶及2例淋巴结转移漏诊,而在DWIBS影像发现。见图1,2。DWIBS对囊实性较常规MR检查有更高的敏感性。见图3。在本组病例中,大于5mm的病变均可显示。见图4,与文献报道一致[3],并且可见观察病变的形态、位置、数目及与邻近脏器的关系。当前,DWIBS的信噪比还较低、空间分辨率有限,在本组DWIBS检查与常规MR相结合达到了互补作用,明显提高了病灶的检出率。DWIBS经3D-MIP重建及黑白反转可得到类PET图像[4],与PET检查相比,DWIBS具有经济、方便、无辐射、应用广、受限少等优势,在临床上已经应用全身弥散加权成像(WB-DWIBS)查找原发灶及转移灶[5]。
由于肿瘤实质部分组织密度不同,限制水分子弥散程度不同,ADC值也有差别,恶性肿瘤的ADC值较低。应用不同的弥散强度(b值)获得DWIBS图像拟合成ADC图通过测量表观弥散系数(ADC值)鉴别良恶性肿瘤[6]。本组病例因样本量少,没有采用ADC值的测量,ADC值受样本量、b值大小和多少等因素影响。综上所述,随着MR技术的不断改进和完善以及临床研究的进一步深入,DWIBS应用将越来越广泛的同时,也必将成为一种经济、有效的影像学检查方法。
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(收稿日期:2009-01-18)