MRI在乳腺肿瘤影像学诊断中的应用价值

摘 要 目的：探讨MRI在诊断乳腺肿瘤中的应用价值。方法：收治乳腺肿瘤患者101例，所有患者均经手术后病理确诊。本组101例乳腺肿瘤均为单发病灶，其中右乳46例，左乳55例，采用MRI进行检查。结果：病灶形态：2例呈点条状，47例呈不规则状或片状，54例有长短不一的毛刺、分叶的肿块。病灶大小：大小范围1～58cm，平均25cm。病灶信号：时间-信号强度曲线(TIC)增强，T1WI呈等、低信号，表面扩散系数(ADC)均值(118±029)×10-3mm2/s。病理诊断结果：乳腺良性病变46例，乳腺癌55例。MRI诊断结果：乳腺良性病变43例，假阴性3例，诊断符合率935%；乳腺癌52例，假阴性3例，诊断符合率945，总的正确诊断符合率941%。结论：MRI诊断乳腺肿瘤诊断符合率高，是一种比较新型的乳腺诊断技术。

关键词 乳腺肿瘤 MRI 影像学诊断 应用价值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.256

乳腺肿瘤多为良性，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，而且发病率逐步上升。随着医学技术的发展，近年来，乳腺肿瘤的诊断技术也有了突飞猛进的发展，彩超、乳透机，特别是乳腺MRI的应用，为临床提供了可靠的诊断依据，MRI具有良好的软组织分辨力，是一种无创、无辐射性的检查方法。2010年9月～2011年8月收治乳腺肿块患者101例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2008年9月～2011年8月收治乳腺肿块患者101例，年龄21～64岁，平均456岁。所有患者均经手术后再经过病理确诊，病理结果共检查出乳腺肿瘤46例。乳腺癌55例。本组101例乳腺肿瘤均为单发病灶，其中右乳46例，左乳55例。方法：患者取俯卧位，头先进，检查时充分暴露双侧乳腺，将双侧乳腺放置在线圈中心，自然垂放，操作人员需要帮助患者使其乳腺放置在线圈中心，无挤压，保持乳腺的自然形态，俯卧位可以同时减少呼吸伪影，可适当加压使患者保持不动。所有患者均行平扫、DWI、动态增强扫描。扫描方位选择：常规轴位、3D轴位、3D矢状位，部分序列选择脂肪抑制。参数选择常规平扫：①Localizer三平面定位；②快速反转恢复磁化准备自旋回波序列，行T2W1轴位脂肪抑制成像。参数5000ms，回波时间61ms，反转时间230ms，FOV 340×340，层数35层，层厚4mm，激励次数2次。扫描时间4分12秒。③扰相GRE3DFLASH行轴位非脂肪抑制T1加权像：层厚10，层数160，TR 65ms，TE 26ms，Flip angle 25。激励次数1次，扫描时间1分28秒。DWI成像技术：利用单次激发平面回波成像技术，行轴位弥散加权成像。参数：TR 9300ms，TE 98ms，TI 230ms，FOV 340×340，层数35层，层厚4mm，采用频率选择脂肪抑制技术，在3个不同的扩散敏感系数B值=40，40，800/mm2时分别扫描。扫描时间2分6秒。ADC值分析：在ADC图像上感兴趣区取病变的中心区域，略小于病灶，尽量取病变的实质部分，测量3次，取其平均值，感兴趣面积≥1cm2。同时应用3D多期动态增强扫描技术，进行三维后处理，李影工作站进行图像剪影，三维重建。

结 果

病灶形态：2例呈点条状，47例呈不规则状或片状，54例有长短不一的毛刺、分叶的肿块。病灶大小：大小范围1～58cm，平均在25cm。病灶信号：时间-信号强度曲线(TIC)增强，T1WI呈等、低信号，表面扩散系数(ADC)均值(118±029)×10-3mm2/s。病理诊断结果：乳腺良性病变46例(如图1)，乳腺癌55例(如图2)；MRI诊断结果：乳腺良性病变43例，假阴性3例，诊断符合率935%；乳腺癌52例，假阴性3例，诊断符合率945，总的正确诊断符合率941%。见表1。

讨 论

MRI技术由于具有良好的软组织分辨率及无辐射危害的特点，非常适用于乳腺检查。乳腺磁共振成像(MRI)分析系统是一种比较新型的乳腺诊断技术。乳腺MRI成像具有以下优点：①对发现乳腺病变具有较高的敏感性；②可进行三维成像，使病变定位更准确；③对致密型的乳腺、高位、深位病灶显示较好；④对多中心、多灶性病变检出较为敏感；⑤对乳腺癌侵犯胸大肌及腋窝肿大淋巴结的显示更清晰；⑥双侧乳腺可同时成像；⑦对患者无放射性损伤；⑧对发现乳腺病变具有很高的敏感性。

乳腺良性病变MRI表现：在MRI平扫T1WI，增生的导管腺体组织表现为低 表1 MRI诊断结果与病理诊断结果比较（例）或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在T2WI上，信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。

乳腺恶性肿瘤MRI：形态不规则、毛刺征、环形强化；间接征象：动态增强扫描时间-信号曲线呈Ⅱ型或Ⅲ型［1］，1H MRS出现明显胆碱复合物(Cho)峰。

本组经MRI确诊乳腺良性病变43例，假阴性3例，诊断符合率935%；乳腺癌52例，假阴性3例，诊断符合率945%，总的正确诊断符合率941%。MRI具有良好的软组织分辨率且无放射线损伤，对发现和排除乳腺病变具有较高的敏感性，能够清楚显示乳腺内正常解剖结构及病变的细微结构，MRI能够更加准确地评价肿瘤的范围，在常规影像学检查低估或高估肿瘤范围时，起补充作用。

参考文献

1 Kuroki-Suzuki S,Kuroki Y,Nasu K,et alDetecting Breast Cancer with non-contrast MR Imaging:combing diffusion-weighted and STIR Imaging［J］.Magn Reson Med Sci,2007,6(1):21-27.

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