彩超在经桡动脉冠状动脉造影术前后的应用

【摘要】目的评价彩超在经桡动脉冠状动脉造影术前后的应用价值。方法对拟行桡动脉、冠状动脉造影的患者术前进行上肢动脉检查及桡动脉冠状动脉造影患者术后出现局部并发症进行超声检查。结果（1）对拟行桡动脉冠状动脉造影的63例患者术前进行上肢动脉超声检查，发现桡动脉变异及走行异常8例，其中走行迂曲6例,桡动脉直接起自腋动脉1例，桡动脉纤细1例。（2）对桡动脉冠状动脉造影术后局部并发症15例进行超声检查，发现前臂皮下淤血10例，局部血肿4例，假性动脉瘤1例。结论（1）桡动脉变异及走行异常的患者全部成功进行桡动脉冠状动脉造影，1例桡动脉纤细的患者成功进行经股动脉冠状动脉造影，术前进行上肢动脉检查可提高冠状动脉造影的成功率。（2）经桡动脉冠状动脉造影术后发生的局部并发症，超声可为临床诊断、鉴别诊断和确立治疗方案提供及时可靠的依据，并可评价治疗效果。

【关键词】彩超；桡动脉冠状动脉造影；局部并发症Application of color doppler ultransound in coronary angiography through radial FENG Shu-wen，YU Hua.The Second Hospital of Chinese Peoples Armed Police forces,Beijing 100037,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the application of color Dopple ultransound in coronary angiography.MethodsExam the upper artery before and after coronary angiography.Results(1) Exam the upper artery before coronary angiography（n=63）to find out mutation and circuitous(n=8）,include circuitous(n=6), come from axillary(n=1),and slender(n=1).(2)To exam the local complication(n=15)after coronary angiography.find out oozing of blood （n=10）.hematoma(n=4).and osteofascial compartment syndrome(n=1).Conlusion(1)All the cases succeed the tradial coronary angiography. 1 case of success for patients with radial fine by the artery coronary angiography.Examing the upper artery before operation can inceam successful rate.(2)Local complication after coronary angiography of reliable ultrasound can provide the according for clinic include diagnosis distguish.and treatment program.to evaluate the effect of treatment.

【Key words】Color doppler ultransound；Radial coronary angiography；Local complication随着经桡动脉途径冠状动脉造影技术的不断发展和操作者技术的不断熟练，越来越多的医院开始采用经桡动脉途径行冠状动脉造影。本院从2003年8月逐渐改用经桡动脉途径行冠状动脉造影，目前经桡动脉途径已成为本院行冠状动脉造影的常规途径。本文回顾性分析彩超在经桡动脉途径冠状动脉造影术后，发生局部并发症15例以及2009年10月~2010年7月拟行桡动脉途径冠状动脉造影的63例术前行右上肢动脉超声检查结果，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料本组术前探查右上肢动脉彩色多普勒超声63例，男50例，女13例，年龄54～75岁，平均65岁，临床怀疑冠心病者拟行冠状动脉造影。术后局部发生并发症15例，男13例，女2例。所有病例均经右侧桡动脉途径，出现前臂肿胀、青紫，伴有局部包块5例，其中1例伴有局部杂音。

1.2.仪器采用美国ATL-HDI-3000以及GE-vivi7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12 MHz。

1.3方法

1.3.1术后局部并发症的探查常规仰卧位，患肢外展，由桡部开始向近心端探查，重点观察肿胀青紫局部有无包块、包块大小、内有无血流信号、与动脉、静脉的关系。

1.3.2术前探查右上肢动脉右上肢外展,从腕部桡侧开始向近心端探查,先横切在相应的部位找到桡动脉,然后纵切追踪观察上肢血管。2结果

2.1术后局部并发症15例，前臂皮下淤血10例（66.67%），局部血肿4例（26.67%），假性动脉瘤1例（1.00%），未发生动静脉瘘、桡动脉闭塞、骨筋膜室综合征、桡静脉血栓。

2.2上肢动脉异常8例，桡动脉走行迂曲6例, 其中呈C形4例，呈S形2例，桡动脉直接起自腋动脉1例，桡动脉纤细（内径<2 mm）1例。走行迂曲的6例全部成功进行了经右侧桡动脉途径冠状动脉造影术。1例管腔纤细直接进行经右侧股动脉冠状动脉造影术。3讨论冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”在临床应用已有40余年的历史，大大降低了冠心病的漏诊率和误诊率，成为诊断冠心病的一项经典技术。经桡动脉途径由于桡动脉位置表浅，易于压迫，具有穿刺局部出血和血管并发症少，患者无需卧床，活动不受限制，住院时间短，治疗费用少等优势，因而越来越受到广大患者和医师的认可。部分医院已在门诊开展经桡动脉冠状动脉造影，大大降低了医疗费用［1]。

3.1本研究显示经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉介入诊治术后局部并发症主要是皮下淤血、血肿，与文献［2~4］报道一致。主要原因是由于引导钢丝或导管进入桡动脉细小分支损伤或穿破动脉壁所致。其次术中肝素应用过多，拔出动脉鞘管压迫时间不够，手术操作时间长，术后弹性绷带压迫过松，均可导致其发生；再者老年肥胖女性患者，皮下组织松弛，不利于压迫止血，也易导致其发生，本研究中2例皮下血肿均为肥胖老年女性患者。预防主要是避免多次穿刺；术后密切观察局部纱布及弹力绷带是否松动、移位，及时发现并积极加压处理，同时注意观察手指末端血供避免发生挤压综合征。对于经桡动脉途径进行冠状动脉造影术后前臂出现肿胀、青紫、局部包块，超声检查可明确局部有无包块、包块大小、依据包块内有无血流信号及其与动脉血管的关系，明确诊断皮下淤血、血肿与假性动脉瘤，后者及时进行加压包扎可使血管壁修复，并可随访修复效果，前者不需特殊治疗。对于局部出现血管杂音，血管超声检查通过对肿块的检出，对肿块、动脉、伴行静脉三者相互关系、血流分布与频谱形态的分析，可确定杂音来源是因动-静脉瘘、假性动脉瘤或局部血管狭窄所产生。本组资料超声及时明确诊断皮下淤血、血肿和假性动脉瘤后，临床医生积极加压处理。复检超声皮下血肿、假性动脉瘤消失，未发生不良后果。经桡动脉冠状动脉造影术后发生的局部并发症超声可为临床诊断、鉴别诊断和确立治疗方案提供及时可靠的依据。并可对假性动脉瘤、动-静脉瘘加压治疗后，评价治疗效果。

3.2桡动脉的起源及走行存在多种变异,包括走行异常及起源异常。本组资料显示桡动脉存在走行迂曲和起源异常，全部成功的经桡动脉途径冠状动脉造影。管腔纤细直接进行经右侧股动脉冠状动脉造影。超声可准确测量动脉内径、清楚显示动脉走行、管腔内有无斑块及斑块大小、管腔内血流充盈情况、狭窄程度。术前对上肢动脉进行超声检查，更有利于操作医生术前对桡动脉有较清晰的了解，术前选择合适的鞘管和穿刺途径，提高手术的成功率。上肢血管造影能够清晰准确了解血管走行，但是有辐射，不能在术前作为常规检查项目。建议冠状动脉造影前，常规进行桡动脉超声检查，对于桡动脉纤细患者，直接进行股动脉冠状动脉造影，避免经桡动脉途径不成功再由股动脉途径，给患者增加痛苦，延长住院时间，增加医疗费用。有研究显示经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影操作失败的主要原因是动脉迂曲与变异，手术操作的首要技术难点动脉迂曲，桡动脉纤细等因素致使造影失败、术后形成桡动脉狭窄和闭塞、桡动脉瘤等，桡动脉的内径及管腔狭窄程度对于能否成功进行经桡动脉途径行冠状动脉诊治术起到了关键作用［5，6]。本组资料动脉迂曲及走行异常全部成功进行经桡动脉途径冠状动脉造影，考虑与以下因素有关：（1）操作者术前对桡动脉走行有较清晰的了解，做到胸中有数不盲目操作。（2）本组病例动脉迂曲程度轻，未发现动脉扭结等现象。（3）随着介入器械的不断改进，导丝柔韧性比较好。（4）本组样本量有限，有待于大样本的观察研究。彩超作为一种无创、安全、准确率高的检查方法，越来越广泛地应用于临床，可作为经桡动脉冠状动脉造影术前操作者了解桡动脉及术后局部并发症的评估有很高的临床应用价值。参考文献

［1］ 杨士伟，周玉杰，史冬梅，等.经桡动脉途径开展门诊冠状动脉造影的可行性与安全性［J］.中国心血管病杂志，2009，11（37）：1022-1024.

［2］ 王雷.经桡动脉冠状动脉介入治疗注册登记分析［J］.中国心血管病杂志，2009，5（37）：407-408.

［3］ 李海燕，李晓霞，马丹丹.二种途径行冠状动脉造影术后患者舒适度和局部并发症的对比［J］.护理学报，2006，13（2）：853.

［4］ 邱雪梅，王娟.经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的护理［J］.武警医学，2010，21（10）：910.

［5］ 陈伟良，镇奋，赵新国，等.经桡动脉入路行冠状动脉造影及介入操作失败26原因分析［J］.武警医学，2009，20（10）：927.

［6］ 吕树铮，陈韵岱.冠状动脉介入诊断技巧及器械选择［M］.北京：人民卫生出版社，2003：240-241.

推荐访问:桡动脉 冠状动脉 彩超 造影术