68例乳腺癌根治术后系统康复护理体会

摘要：目的：探讨乳腺癌根治术后系统康复护理的有效措施及方法。方法： 对我院2008年1月～2010年1月乳腺癌（早中期）根治术后的68例患者，由专人负责，从入院到出院进行一对一的系统康复护理。结果： 术后1个月及6个月进行随访，本组上肢淋巴水肿2例，肩关节运动受损0例，肌力下降0例，运动后快速疲劳0例，精细运动障碍3例，其他患者术后恢复均较满意。结论： 系统康复护理及功能锻炼是乳腺癌根治术成功的重要环节之一，可大大改善患肢的功能，减少并发症，提高患者的生存质量。

关键词：乳腺癌 根治术后 系统康复护理 功能锻炼

68 example breast cancer root governing skill system recovery nursing experience

He Jie

Abstract:Objective:Discusses breast cancer root governing skill the system recovery nursing effective action and the method. Methods:After my courtyard in January,2008 ~2010 year in January breast cancers (early intermediate stage) the root governing skill 68 example patient,is responsible by the specialist,from is hospitalized to carry on a pair of system recovery nursing to the out of hospital. Results:The technique latter 1 month and 6 months carries on the revisit,this group of upper limb lymph dropsy 2 examples,the shoulder joint movement suffers injury 0 examples,the myo- strength drops 0 examples,after the movement the fast weary 0 examples,the fine movement barrier 3 examples,after other patient technique restore are satisfied. Conclusion:System recovery nursing and the function exercise are one of important links which breast cancer root governing skill succeeds,may improve the trouble extremity greatly the function,reduces the complication,improves patients survival quality.

Keywords:Breast cancer Root governing skill System recovery nursing Function exercise

【中图分类号】R47 【文献标识码】N 【文章编号】1008-1879(2010)12-0013-02

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，且发病率呈升高并年轻化的趋势，此病好发于40～60岁，绝经期前后的妇女发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%［1］。严重影响着妇女的身心健康，目前手术根治是早、中期乳腺癌较为有效的治疗措施，但因切除组织广泛、创伤大，胸部外形改变和患肢功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便，且易发生近期和远期并发症。因此，乳腺癌根治术后的系统康复护理及功能锻炼显得十分重要。对改善患肢的功能，减少近期和远期并发症，提高患者的生活质量尤为关键。现将68例乳腺癌根治术后患者系统康复护理及功能锻炼的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者68例，均为女性，年龄30～70岁，平均47.5岁，其中大学以上学历10例，中专（包括高中）学历25例，初中学历16例，小学文化12例，文盲5例。

1.2 护理方法。由专人负责到底，根据患者的年龄、性格特点、文化程度、家庭背景及本人接受能力，制订系统的康复训练计划，并严格按照计划进行科学的、系统的、阶段性的康复护理及功能锻炼，具体内容如下。

1.2.1 术后体位护理:全麻后患者自手术室返回病室，应取平卧位，头偏向一侧，术后6h血压平稳后改半卧位，利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸，如出现胸闷、气促等情况，及时报告医生。

1.2.2 术后心理护理：由于乳腺癌根治术后改变了女性的整体形象，加上女性思想活跃，考虑问题多，易出现情绪低落、急躁、易怒、心神不定等表现。因此待病员全麻清醒后，护士继续给予患者及家属心理上的支持，应耐心、细致地与患者交谈，让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷。并让同类疾病且预后良好病人与其交谈，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正确观念，帮助其理解失去的一侧乳房较之失去生命代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术来弥补。通过耐心的解释工作，调节患者的情绪使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，顺利地渡过心理障碍期。保证其严格服从并坚持全程治疗与康复锻炼。

1.2.3 引流管的护理：术后伤口置负压引流，目的是吸出创面积血、积液，避免引起皮瓣或所植皮片坏死。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及脱出。应挤压引流管1次/h，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压，通过观察引流量可预防或判断是否有术后活动性出血，正常情况下，术后24h内引流液为血性，一般应少于150mL，若超过，应请医生检查是否有活动性出血，术后24～48h多为淡血性液，一般应少于或等于50mL；当其量在15mL/24h以下，此时可予拔管。引流管拔除前，患者下床活动时，应嘱患者将引流瓶装于裤袋内或提在手中，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。

1.2.4 术侧上肢水肿的康复及护理：乳腺癌根治术后，尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿，加之长时间肢体下垂，过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。具体措施是：①保持功能位：手术后置术一侧肩于功能位，并在肘部垫一软枕，使其高过肩部，可减轻肿胀感。术后加压包扎的患者，应注意观察患侧肢体远端的血液循环情况，及时调整绷带松紧度。②被动运动：术后1～2天即进行小幅度的肩关节被动运动，刚开始外展和前屈不得超过40°，术后第四天起肩前屈每天增加10°～15°，但不能超过患者的耐受度；肩外展在切口引流条未撤除前应限制在45°以内，撤除引流条后可逐步增加活动度。③主动运动：术后第一天即可进行术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动，逐步增加前臂和肘的主动运动；切口引流条撤除后逐步练习术侧上肢的日常生活活动；术后2周切口拆线后可逐渐增加活动范围，做上肢钟摆样运动、耸肩、旋肩运动、深呼吸运动、双肩上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动，并可适当增加抗阻运动和器械运动。每日3次，需坚持0.5～1年。④保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及感染，尽量避免使用患侧肢体劳动，更不能长时间提取重物，或下甩患肢［2］。

1.2.5 出院后上肢功能锻炼指导。可重复做上述的各项练习，还可以进行以下几项功能锻炼:①上肢旋转运动:先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢抬高时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可从反方向进行锻炼。

②上肢后伸运动:保持抬头挺胸。还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1～3次，每次30min，注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。③乳癌根治术后的肩关节功能训练是解决肩关节功能障碍的关健。肩关节功能活动最大改善时间是术后2周至3个月［3］。因此适时进行肩关节功能训练非常重要，肢体运动训练均应在无痛苦状态下进行，以避免切口损伤和渗出，运动量为2～3次/d，每个运动动作5～10次。

2 结果

术后1个月及6个月进行随访，本组除2例上肢淋巴水肿，3例精细运动障碍，3例手臂外展小于150°外，其他患者术后恢复均较满意。

3 讨论

乳腺癌术后患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，本组通过对68例乳腺癌根治术后患者的系统康复护理及功能锻炼，作者有如下体会：

3．1 高素质的护理人员：要求护士要有高度的同情心和责任心，要有精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础及相关学科知识、全方位的协调能力，以注重整体功能的提高为出发点，坚持以“人”为本的理念，对康复护理效果及时进行评价、调整训练计划，充分调动患者本人、患者家属及亲朋好友的力量，共同努力直至达到预期目标。

3．2 切实有效的心理护理：本组患者均为女性。由于女性特殊的生理特点及细腻敏感的心理特点，护理人员在与患者进行沟通的过程中，更应耐心细致，在有屏风的环境下给患者进行护理查体和语言沟通，了解其思想动态，根据不同患者进行护理分析，根据各类心理类型变化制订科学的心理护理对策，最大限度地调节患者的情绪，使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，以促进患者早日康复，提高生存质量。

3．3 系统康复护理及功能锻炼：由专人一对一负责到底，制定出具体全面的康复训练计划、实施、评估、修正、再实施、出院后指导一条龙服务。向患者及家属讲解康复锻炼的重要性，发挥患者的主观能动性，使其积极参加功能锻炼，改善提高患侧上肢的功能水平，经过68例患者术后系统康复护理及功能锻炼表明，笔者认为手指腕部运动在术后6h即可进行，肘关节运动在术后3—7d开始，肩关节的活动在术后1～2周为宜。每天按照锻炼计划坚持完成，要把握好度，锻炼活动量应视患者的具体情况而定，不要时间过长，疲劳过度。对有皮下积液及皮瓣坏死的患者应推迟活动时间，以利于切口愈合。

总之，乳腺癌根治术后患者，系统康复护理及功能锻炼需要相当长的一段时间，护士要帮助患者寻求家庭、社会的支持，将健康教育、康复指导、心理护理贯穿在治疗过程的始终，最大限度地促进患者身心康复，重返社会，提高生活质量。

参考文献

［1］ 李佩文,邹丽琰.乳腺癌综合治疗学［M］.北京:中国中医药出版社

［2］ 石凤英 康复护理学 第2版 人民卫生出版社

［3］ 周天健．康复技术全书［Ｍ］．北京：北京出版社

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