综合治疗慢性支气管炎临床疗效分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.054
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应,常发生于40岁以上的中老年人。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征,其病原体主要为病毒和细菌。本省处于北方寒冷地区,呼吸系统疾病发病率较高,所以对支气管炎的防治尤为重要。2007年6月～2008年12月收治慢性支气管炎患者100例,经综合治疗取得明显疗效。现报告如下。
资料与方法
2007年6月～2008年12月收治慢性支气管炎患者100例,其中男72例,女28例,年龄3l～81岁,平均48岁。病例包括慢性支气管炎100例,其中伴有支气管哮喘26例,伴有老年性(或阻塞性)肺气肿12例,慢性肺源性心脏病10例。
临床表现:临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全等)。多数起病隐潜,初起多在寒冷季节发病,出现咳嗽、咳痰,尤以晨起为著,痰呈白色黏液泡沫状,黏稠不易咳出。
诊断:临床上诊断慢性支气管炎有较明确的标准,每年咳嗽、咳痰、喘息持续最少3个月,连续2年发生,排除心、肺其他疾病后,即可作出诊断。根据病程临床分为三期:①急性发作期:只在1周内出现脓性或黏性痰,痰量明显增加,可伴有发热等各种炎性反应表现,或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧,或重症患者明显加重者;②慢性迁延期:指有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延1个月以上者;③临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。
急性发作期及慢性迁延期的治疗:应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗牛素与磺胺类药物。我们联合使用抗生素:①青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药;②红霉素与氯霉素,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用;③严重感染时选用氨苄青霉素2～4g/日、头孢氨苄2～4g/日、头孢拉定1～2g/日,分4次口服。用药3天后,病情无改善,可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素;④反复感染患者,可采用预防性用药,复方磺胺甲噁唑(SMZ),剂量为治疗量一半,持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程;⑤祛痰镇咳药物:一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂,鲜淡竹沥每次10～20ml,2～3次/日。此外,止咳可用喷托维林25mg;咳美芬10mg,3次/日;⑥解痉平喘药物:喘息性支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0.1g,3次/日;二羟丙茶碱;沙丁胺醇2～4mg,3次/日。慢性支气管炎阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除,如沙丁胺醇、盐酸氯丙那林、克仑特罗、丙卡特罗等。
缓解期治疗:主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。①气管炎菌苗:一般应在发作季节前注射,剂量首次为0.1ml,以后每次递增0.1～0.2ml,直到0.5～1.0ml,每周皮下注射1次,如有效,应坚持使用1～2年;②胎盘脂多糖:隔日或每日肌肉注射0.5～1.0mg,20次为1个疗程;③人脾转移因子:每次肌肉注射2～4mg,每周1～2次,3～6个月为1个疗程;④核酪每周肌肉或皮下注射2次,每次2～4ml,连用3个月。
预防:预防上呼吸道感染,避免不良刺激,戒烟、酒及辛辣刺激食物。喘息型慢性支气管炎支应尽量避免接触过敏原及禁食异型过敏蛋白,坚持体育锻炼,每天做深呼吸,着重练习腹式呼吸。
疗效判定标准:①显效:症状明显减轻,痰易咳出,痰量明显减少,<30ml/日;②好转:症状好转,痰量减少至治疗前的1/2,较易咳出;③无效:治疗前后无明显变化。
结 果
100例患者显效56例(56%),好转28例(28%),无效16例(16%),总有效率为84例(84%)。
讨 论
本病在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴发喘息时,加以解痉平喘的治疗。抗感染治疗应选用敏感的抗生素。若感染严重则要肌肉或静脉注射青霉素G或氨苄青霉索,或头孢菌素类。按药物敏感试验使用抗生素则更加合理。急性发作期患者同时应用祛痰、镇咳药物,以改善症状。相对缓解期则以提高机体抵抗力,预防复发为主。慢性支气管炎经治疗,症状很快得到改善,进入缓解期。此时,患者应尽可能参加呼吸体操、打太极拳等轻度体育锻炼,坚持冷、温水洗脸,合理安排饮食,戒除烟酒以增强体质,提高机体的抵抗能力。
总之,慢性支气管炎应采取防治结合的综合措施。缓解期的治疗及预防措施不可忽视,这将大大减少慢性支气管炎复发的机会。
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