ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察
【关键词】机械通气；安全吸痰；吸痰管；人工呼吸气囊
摘要：机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施。正压机械通气妨碍纤毛运动，气管内插管阻止痰液的排出。因此，吸痰是护理机械通气患者的主要技术操作。吸痰方法不当可造成多种不良后果，甚至危及生命。所以，掌握正确的吸痰方法是安全吸痰、保持呼吸道通畅的关键。
在ICU工作中经常遇到需机械通气的危重病人，吸痰是最平常的护理技术，传统常规2h吸痰1次，在临床观察中发现，因吸痰操作不当及过于频繁所造成的诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学的异常改变及感染等。因此，为了探讨吸痰的正确方法，保证病人安全，临床观察100例护士的吸痰操作，得出经验报告如下。
1 临床资料
1.1 本组病例，男74岁，女26例，年龄最小18岁，最大72岁，平均45岁。
1.2 气管插管87例，气管切开11例，面罩简易呼吸机2例。
1.3 100例经护士操作结果，人工呼吸囊给病人的潮气量为66～1 656ml，给氧浓度为24%～97%，给氧频率为12～52次/min，吸痰管的粗细为3～8mm，吸痰后造成病人缺氧的有58%；造成气管损伤的有9%；造成其它不良后果的有5%；只有28%的护士能够做到安全吸痰。
2 安全吸痰的依据
2.1 适时吸痰。适时包括以下4种表现：（1）病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时。（2）可在病床旁听到胸部有痰鸣音时。（3）呼吸机气管压力升高有警报时。（4）氧分压或氧饱和度突然降低时。当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰。有的病人需每1h吸痰1次甚至间隔时间更短，而有的病人则需要每4h吸痰1次，甚至间隔时间更长。
2.2 吸痰前后给予高浓度吸氧各2min，可有效预防缺氧而窒息。如果吸痰前后不给高浓度吸氧，100%会造成缺氧和低氧血症，所以，吸痰前后各给2min100%氧气应列为吸痰标准操作步骤。
2.3 吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高氧饱和度。当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%。实践证明，可有效提高氧饱和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生。
3 吸氧及吸痰方法
3.1 吸氧方法：（1）通过呼吸机本身设定的吸纯氧的开关，只要按下开关即可给病人吸纯氧2min。（2）通过人工呼吸气囊连接15L/min的氧流量可供100%浓度的氧气。
3.2 吸氧前检查气囊是否漏气，暂停呼吸机的警报系统是否完好，分离呼吸机，把充满氧气的人工呼吸气囊和气管内套管连接好，每隔5min 1次，给3～5次。在吸氧时，往往保持一只手无菌来拿无菌吸痰管，另一只手按压气囊，如果不能达到所要求的氧浓度和潮气量，可使用有菌手和无菌手的前臂一起按压气囊，从而达到良好效果。
3.3 痰液粘稠时可间断雾化吸入，可使痰液变稀有利于吸出。雾化吸入是使痰液变稀薄的有效措施，可间断使用。其它在吸痰前用生理盐水滴入气管内稀释痰液。观察证明：使用生理盐水不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。
3.4 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内直径的一半，这样，在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张。一般成年人的气管内套管直径为7～9mm，所以，吸痰管的直径应选2～2.5mm。
3.5 每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10 s。如果吸痰超过3次或持续时间过长，氧饱和度由原来的97%降至87%，或更低甚至出现窒息和气道损伤。如使用吸引器，应检查压力是否在正常范围（80～120mmHg），如使用中心吸痰装置，也应定期查看压力，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。
3.6 避免在气管内反复上下提插，如在进管时施压可引起气道损伤，禁止拔管时间断施压和在进管时施压，否则，会造成吸痰无效。因此，在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提旋转吸引。
3.7 严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。
4 体会
以前的常规每2 h吸痰的护理措施多数可造成病人的气道损伤，不必要的频繁吸痰更加重了气道分泌物的产生。通过对临床护士吸痰方法的改进，结合ICU病人的情况，总结出以上安全有效的吸痰方法，并应用于临床，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，从而提高病人的救治率和护理质量。
【参考文献】
[1]Ackerman，MH.The effect of saline lavage prior to suctioning[J].Am.J.Crit.Care Z，NOV.1993.326～330.
[2]Glass，C.Nurses" ability to achive hyperinflation and hyperoxyenation with a manval resuscitation bag during endo treachcal suctioning[M].Heart Lung zz，Mar.-Apr 1993.158～165.
[3]Mc Cabe，S M.，and Smeltzer，S C.Comparison of tidel volumes obtainecl by one-handed and two-handed ventilation technigues[J].Am.J.Crit.Care z，Nov 1993.467～473.
下一篇：基因诊断技术及其应用