小儿慢性咳嗽32例病因临床分析
【摘要】目的:探讨儿童慢性咳嗽病因及其分类方法。方法:对2009年1月至2011年1月我院收治的住院及门诊32例慢性咳嗽患儿的临床特点进行回顾分析。结果:32例患儿病因疾病分别为呼吸道感染与感染后咳嗽10例（33.3%）、上气道咳嗽综合征（UACS）7例（23.3%）、咳嗽变异性哮喘（CVA）7例（20 %）、胃食管反流性咳嗽（GERC）3例（6.7%）、心因性咳嗽2例（6.7%）、支气管异物1例（3.3%）、右上肺先天性肺不张1例（3.3%）和支气管扩张1例（3.3%）。结论:呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的主要病因。结论:根据临床过程和常规的实验室检查可以明确多数病例的病因诊断,针对病因治疗是提高疗效的关键。
【关键词】慢性咳嗽；儿童；病因
【中图分类号】R142.19【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0315-01
慢性咳嗽是儿科常见的临床症状,其病因复杂,病程较长，诊断困难。近期赖克方等［1］研究发现我国成人慢性咳嗽的前几位病因依次是:嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流。儿童慢性咳嗽的病因与成人不同。本文对30例慢性咳嗽的病因和诊断总结,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2009年1月—2011年1月我院收治的住院及门诊就诊慢性咳嗽患儿30例,男18例,女12例,年龄8个月~14岁，平均6岁5个月。
1.2诊断程序:详细询问病史,全面体格检查,结合胸部影像学、鼻窦影像学、病原学与血清学检查、过敏源检测、必要时进行胃食管返流相关检查得出初步诊断，给予特异性治疗。
1．3 结果：（1） 呼道感染或感染后咳嗽10例，占30％。其中肺炎支原体抗体检测阳性5例。反复呼吸道感染3例，影响学习和生活者2例。该组患儿多为干咳或少许粘白痰者，明显感染者痰较多。经调整抗生素及对症治疗，基本痊愈。（2） 上气道咳嗽综合征（UACS）7例，占23.3%.慢性咽炎1例，慢性鼻炎2例，鼻窦炎2例，慢性扁桃腺炎1例，腺样体肥大1例。该组患儿咳嗽特点为晚上刚睡觉或早晨醒来时咳嗽为主,为阵发性咳嗽或刺激性咳嗽,咳嗽比较剧烈;通常还有鼻塞、鼻涕、喷嚏等相关症状,白天主要以清嗓子样咳嗽为主。经正规原发病治疗，咳嗽均消失或基本缓解。（3）咳嗽变异性哮喘(CVA)7例， 占20%。该组患儿咳嗽特呈阵发性,刺激性咳嗽,咳嗽剧烈,干咳或有少量痰液。运动、大哭、大笑或者寒冷刺激后加重。咳嗽主要发生在清晨或夜间。无喘息、气促,肺部无哮鸣音。抗生素治疗无效，予支气管扩张剂诊断性治疗，咳嗽缓解。后经咳嗽变异性哮喘正规治疗，咳嗽基本痊愈。（4） 胃食管反流性咳嗽（GERC）3例，占6.7%.咳嗽特点主要是在平躺时发生,平时有呃逆、呕吐、反酸等病史,给予制酸剂和胃动力药后咳嗽全部消失。（5） 心因性咳嗽共2例，占6.7%.年龄分别为6岁和10岁女孩，排除抽动性疾病。前者为新入学不久，出现咳嗽；后者因父母进日终日争吵，情绪低落，在家时咳嗽明显 。咳嗽以白天明显，单声咳，无痰，活动时消失。2例均经内科多次治疗无效后转心理咨询门诊，通过心理疏导治疗2～3周后1例咳嗽基本消失，另1例明显缓解。（6） 支气管扩张1例，占3.3%。该患儿反复咳嗽3年，伴大量咳痰，胸片提示反复左下肺感染，抗生素治疗效果不佳，后经胸部CT证实为支气管扩张，转外科治疗。（7） 支气管异物1例，占3.3%.该4岁患儿反复咳嗽一月余，胸片示肺部阴影。反复抗感染治疗，疗效甚微，后自行咳出一小圆珠笔帽头，方确诊支气管异物。 （8） 右上肺先天性肺不张1例，占3.3%。该患儿生后2个多月便出现反复咳嗽，经多次胸片及胸部CT证实为先天性肺不张，转外科治疗。
2讨论
2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定了我国“儿童慢性咳嗽诊治指南” ，将慢性咳嗽定义为咳嗽症状持续4周［2］。慢性咳嗽是儿科患者最常见的症状，本文资料显示呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因（76.7%），与国内相关报道大致相同［3］。
本组病例中可以看出呼道感染或感染后咳嗽占慢性咳嗽的重要原因。其中最常见病原为肺炎支原体，其次为病毒，细菌感染。其原因通常是感染导致气道损伤及免疫病理变化尚未恢复，尤其是气道损伤后所激发的神经源性炎症，从而促发的气道高反应持续存在所致［4］。同时有些家长担心药物的副作用，往往病情略有缓解就停药，导致咳嗽迁延致慢性。UACS 7例，占23.3%,但易被忽视,原因是儿科医师对鼻炎和鼻窦炎认识不够。对晚上刚睡觉或者早晨醒来时咳嗽为主,咽喉部有发痒、不适感的患儿,最好做耳鼻喉科体检, 及鼻窦的影像学检查，以明确诊断。咳嗽变异性哮喘(CVA)也是导致儿童慢性咳嗽主要的原因之一。目前认为,CVA是一种特殊类型的哮喘,如不进行干预,约有1/3的CVA患者将发展成为典型的哮喘［5］.CVA的主要病理变化仍是气道慢性非特异性炎症,由于持续气道炎症的存在,支气管上皮表面受损,使上皮细胞与细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹,其兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高［6］。在某些致病因子刺激下,通过迷走神经通路直接引起咳嗽,或通过局部支气管收缩,间接引起咳嗽。咳嗽主要发生在清晨或夜间,无喘息、气促,肺部无哮鸣音。仅凭呼吸道高反应性不足以诊断CVA,支气管扩张剂治疗有效是重要的诊断依据.
综上所述，呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因，仔细询问病史，必要的实验室检查，恰当的诊断性治疗可使绝大多数慢性咳嗽的患儿明确诊断和治疗。同时随着社会的发展，儿童心理性疾病逐渐增多，心因性咳嗽可能会越来越多，应引起临床医生重视。
参考文献
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［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) ［ J］.中华儿科杂志, 2008, 46(2): 104-107.
［3］常克萍，黄动叶.儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析［J］ 中国实用儿科杂志, 2009, 4: 307-308.
［4］IrwinRS，BaumannMH，BolserDC，et al. Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence一 based clinical practice guidelines ［ J］.Chest,2006，129(ISuPPI):l一23.
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