体位干预在胎粪吸入综合征中应用的研究

【摘要】 目的 探讨体位干预对胎粪吸入综合征患儿的影响。 方法 将90例胎粪吸入综合征患儿随机分为观察组和对照组各45例,对照组按常规取仰卧,头偏向一侧或侧卧位。观察组进行体位干预。于1、5、9、13、17 h行血气分析、SpO2值检测,观察同时间段对照组和观察组患儿的临床表现。 结果 胎粪吸入综合征观察组患儿行体位干预后可有效提高患儿的氧合指数,促进患儿呼吸的转归。 结论 对新生儿胎粪吸入综合征患儿行体位干预措施,可有效改善患儿的氧合指数和临床症状。

【关键词】 体位干预; 胎粪吸入综合征

1 资料和方法

1.1 一般资料 90例胎粪吸入综合征患儿均为2006年3月至2007年7月收入韶关市新丰县妇幼保健院的胎粪吸入综合征患儿,男47例、女43例,日龄15 min～2 d;胎龄35～43周;出生体质量2.15～3.75 kg。按入院的先后顺序,单数分为观察组(45例),双数分为对照组(45例)。两组患儿性别、日龄、体质量、预期病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患儿按常规取仰卧住头偏向一侧或侧卧位。观察组患儿进行体位变更干预措施,即每4 h按仰卧位、左侧卧住、俯卧位、右侧卧位、仰卧位顺序变更。于实施体位干预措施后1、5、9、13、17 h行血气分析、SpO2值检测,观察同时间段患儿的临床表现。两组均采用美国产INVI-V03500心电监护仪、AVL955-Hb血气分析仪于实施卧位护理后1、5、9、13、17 h测SpO2及行血气分析。观察呼吸情况,患儿发绀、呻吟、肺部啰音等临床症状消失时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理,采用重复测量的方差分析与≠检验。

2 结果

2.1 1 h时SpO2、PaO2,PaCO2值两组差异无统计学意义(P>0.05),在5、9、13、17 h时,观察组SpO2、PaO2显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组(P<0.05),且观察组临床症状的消失时间显著缩短(P<0.05,P<0.01)。

3 讨论

胎粪吸入综合征(MAS)是新生儿期的常见病,也是新生儿期特有的严重疾病,大多发生于孕母有妊娠毒血症、先兆子痫和糖尿病;孕母有产科并发症,产程延长,羊水被胎粪污染;过期产儿,足月儿;胎心异常、宫内窘迫;出生时窒息和气管内吸出胎粪。胎粪吸入综合征发生率约2%,病死率高[1]。它的病理生理机制复杂,包括炎性细胞因子和介质对肺的损伤、氧自由基的产生增加、肺表面活性物质功能受损等;MAS可导致肺损伤、呼吸衰竭、各种气漏、且易并发持续肺动脉高压,给临床治疗带来一定的困难。近年来,由于围产期诊断治疗技术的提高,MAS的发病呈下降趋势[2]。

胎粪吸入综合征患儿中,胎粪吸入的多少,造成的症状也不同,吸入少的胎儿可以没有明显的呼吸困难症状;如果是大量吸入可以导致死胎或者出生后不久就会夭折。作者根据MAS的临床特点分为5种类型,即无症状型:患儿吸入胎粪较少,生后即被吸出,未出现临床症状,X线表现仅为肺纹理增粗;普通型:患儿吸入胎粪较多,具有典型的MAS表现,如呼吸急促、发绀、胸廓隆起等,X线表现为肺不张、肺气肿或气漏等;PPHN型:生后24 h内即出现明显青紫,呼吸频率增快,但呼吸窘迫与低氧血症不平行,吸入高浓度氧青紫不能改善,多普勒超声心动图检查肺动脉压力>40 mm Hg;ARDS型:患儿在MAS基础上,突然出现呼吸困难、青紫加重、氧合能力差,供氧不能使症状减轻,肺部呼吸音减低,开始时胸廓抬高,以后出现肺不张致胸廓凹陷。X线表现为肺部广泛的浸润影。肺出血型:病情突然加重,气道涌出大量血性分泌物,肺部出现湿性啰音,X线胸片新出现斑片状阴影[3]。根据病情严重程度又可分为3种类型:轻型:无症状或症状较轻,无并发症发生;重型:症状重,可并发呼吸衰竭、肺不张、肺气肿或肺气漏等;极重型:病情危重,合并ARDS,PPHN,DIC,大量肺出血等[4]。

体位干预在胎粪吸入综合征中应用时应注意,每4 h按仰卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位、仰卧位顺序注意变换。体位摆放的方法:仰卧或俯卧时患儿头偏向一侧头低足高位、斜度15°;侧卧患儿四肢中线屈曲位,背部垫小枕以保持背部斜度60°。体位变更时注意:体位变更宜在哺乳后30 min进行,以防呕吐;密切观察呼吸、心率、SpO2、皮肤颜色、四肢血运情况;变更体位前轻叩患儿背部,方法为抱起患儿让患儿头靠在医生的胸部,用右手五指并拢掌心中空,轻轻叩击患儿背部,每次叩击抬手距离为2.5～5.0 cm,速度为100次/min,每次叩击10～15次,以利于患患儿排痰[5]。体位干预措施持续至患儿出院。患儿仰卧位和俯卧位均采取头偏向一侧头低足高位,斜度15°,以利于胎粪及痰液的引流,但由于新生儿胃呈水平位,胃底肌与贲门肌发育差,幽门肌发育好,在仰卧位和俯卧位时幽门可高于口腔平面,易导致食物反流。因此体位变更宜在哺乳30 min后进行,以防呕吐。侧卧位时由于患儿易动,易自动转为俯卧位,而头不会随之转动易致窒息,因此,在摆放体位时要注意背部垫小枕以固定体位。体位改变时,易致管道扭曲、压迫、移位和变形,体位变更实施时应注意保持管道通畅。在整个过程中要求经过培训的有高度责任心的医师操作。

对胎粪吸入综合征患儿实施变更体位的干预措施能有效地改善患儿的氧合状况,减少肺部并发症,对提高治愈率,缩短治疗时间在临床中具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2007:357-360.

[2] 冯泽康,余宇熙,曾振铺,等. 中华新生儿学. 江西科学技术出版社,2004:289-292.

[3] 王中焕,曾小娟,等. 新生儿胎粪吸入综合征治疗分析.人民军医出版社,2007:195-205.

[4] 江中辉,秦小庭. 新生儿胎粪吸入综合征防治常规.新生儿科杂志,2005, 8(2): 95-96.

[5] 曾明秀,刘周薇.新生儿胎粪吸入综合征防治研究进展.护理学杂志,2006,21(1):78-79.

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