多种方法互补　确诊肺部肿块

年近6旬的王工程师，近1个月来晨起总要发生刺激性咳嗽，时不时发现痰中带一点新鲜血丝或小血块，有时午后还有点发热，不过体温始终在38℃以下。王工当是感冒了，服用了“三九感冒灵”和“新康泰克”等抗感冒药也未见效，在家人的反复催促下，才到医院做了检查。结果发现右肺上叶的周边长了一个2厘米大小的球形病灶。这下王工的一家可是慌了手脚，又是找名医请专家，又做CT扫描、磁共振。因为病灶太小，前后折腾了一个多星期，也没明确肺上究竟长了个啥。最后在肿瘤研究中心经过全面检查和经皮穿刺肺活检，才明确诊断为肺鳞癌。医生及时为王工做了肺癌根治切除手术。

肺上长了肿块，尤其是怀疑肺癌者，要做到早期诊断，很难用单一的检测手段来完成，只能通过多种方法的互补来实现肺癌早期诊断。

1　痰脱落细胞检查：这是肺癌的常规检查手段，一般中心型肺癌(紧靠肺门支气管)阳性率可达60％～80％。在医护人员的指导下，每天晨起以清水漱口之后留取深咳嗽咳出的痰液，最好是带有血丝或血块的痰液送检，送检次数为3～12次。

2　胸部X线检查：包括胸部透视，后前位、侧位胸片，体层摄影及CT扫描等。X线检查是肺癌普查与确诊中不可缺少的方法之一。

3　纤维支气管镜检查：这种软质的光导纤维支气管镜，能顺利观察到病人的次肺段支气管腔，可以在直视下用毛刷刷取病变部的脱落细胞或钳取病变组织作病理学检查，阳性率在90％以上。近几年发展起来的电子支气管镜，可同时电视摄像并可反复放映，以便研究分析。

4　放射性核素肺扫描：常采用对肺癌有较强亲和力的镓，或疏肿瘤的，静脉注射后扫描。病变部位及肺癌区出现放射性扫描区或缺损区，便可显示肺癌病灶的轮廓及范围，阳性率达90％以上。如配合r-闪烁照相更有利于较小病灶的早期诊断。

5　肿瘸标志物：肿瘤标志物是指癌组织所特有、并能从癌组织或病人体液、血液中检测出的与肿瘤关系密切的物质。①蛋白类如癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白抗原(cyFRA21—1)、铁蛋白等；②酶类如烯醇化酶(NsE)、醛缩酶(ALI)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)等；⑧激素类如促肾上腺皮质激素(ACTH)、胃泌素释放肽及促胃泌素释放肽(proGRP)等。

6　单克隆抗体(McAb)：抗肺癌单克隆抗体的研制开始于20世纪70年代，最突出的进展是证明肺癌细胞表面存在有相关抗原，现在已发展为一种非常方便、敏感性强、特异性高、应用广泛的研究手段。

7　基因诊断：可以用纤维支气管镜活检、经皮穿刺活检、痰液和手术切除等标本进行癌基因与抑癌基因的检测，以早期诊断肺癌。

8　经皮穿刺肺活检：是在B超、CT或X线透视引导下，采用细针直接穿刺肺部病灶，抽取病变组织作细胞学、组织学检查，创伤小、诊断价值高，是目前肺癌早期诊断最理想最可靠的手段之一。

另外，肺部肿块还要和肺结核、肺部炎症、肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张症、肺曲菌病以及其他肺部良性疾病相鉴别。不能排除肺癌可能的病人应尽早接受外科手术治疗。

编辑　士心

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