双原发肺癌的胸外科治疗结局和长期生存率探讨

方案，如：双楔形切除、肺叶切除并支气管壁切除、全肺切除等。为了提高治疗效果，实践中应遵循以下准则：为了保留患者的肺功能，应尽可能地切除病变肺叶，但癌灶处于不同肺叶患者，应切除影响其预后的病变，如果其肺功能不允许，禁止切除两个肺叶，应切除影响其预后的病变，并部分切除影响较小的病变，如果上述方案仍不允许，则应局部切除两个病变。在治疗过程中，为了保证手术治疗效果，临床工作者应对患者的淋巴结进行系统与全面的清扫，尽可能地切除癌灶、保留肺功能，同时也利于控制手术风险，提高手术质量。经个性化治疗后，65例患者均手术成功，未见死亡，手术切除率100%，同一肺叶的根治切除率低于不同肺叶者，差异显著；术后见21例并发症，其中肺不张及呼吸功能不全所占比重较高。

经研究显示，患者1年与3年生存率均相对较高，分别为53%、31%，但5年生存率仅为21%。国内学者[8]以肺癌患者为研究对象，对比了单发肺癌与双原发肺癌患者的生存率，其结果显示，单发组的1、3年与5年生存率分别为87%、75%与54%均高于双原发组的56%、34%、17%，差异有统计学意义，与该研究报道一致。DPLC长期生存率较低的原因如下：患者病情危重，心肺功能受限，为了挽救患者生命，延长其生存时间，临床治疗方式较为保守，即：采取局部切除法。

为了提高患者生存质量及其长期生存率，国内外学者[9-10]均提出心肺功能耐受良好的DPLC患者，如果无手术禁忌证，则可给予第二次手术，并配合放化疗。但因患者年龄偏大、机体素质较差，同时手术难度较大，导致术后并发症发生率偏高。目前，临床上仍无标准的治疗方式，不同学者给出了差异化的治疗手段、治疗时间等，如：患者为同一肺叶，则应首选肺叶切除，而不同肺叶，则应性双肺叶切除、全肺切除或双楔形切除等。

综上所述，双原发肺癌患者的诊断无同一标准，既有的诊断标准仍存在不足，日后仍需逐步完善，同时要结合患者的具体情况，为其提供针对性的手术方案，以此保证治疗效果，延长患者生存时间，提高其生活质量。

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（收稿日期：2016-09-27）

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