脊柱侧弯患者围手术期护理
【摘 要】 目的 探讨对脊柱侧弯患者有效的围手术期护理，以提高手术疗效，减少手术并发症，促进康复。方法 通过对7例脊柱侧弯手术患者进行详细的术前心理护理、健康指导、术前训练及术后观察，正确运用各种护理措施使患者积极配合治疗，进行康复训练，观察良好的护理对预防早期并发症及促进患者康复的作用。结果 7例脊柱侧弯患者术后恢复良好，通过精心的护理均未发生各种并发症，取得满意效果。结论 提高对脊柱侧弯患者的护理水平，减少并发症的发生，提升护理质量，促进患者康复有重要意义。
【关键词】 脊柱侧弯；围手术期；护理方法
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，脊柱侧弯通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯出现在脊柱一侧，呈“C”型；或在双侧出现，呈“S”型，它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高，严重的病例，影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形，严重影响患者的生活质量，弯度特大的会致截瘫。其发病率约为1.06%[1]，多在青少年时期发病（女孩多见），影响患者的生长发育和体型，早发现早治疗是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康损害的最佳方法。本文总结了自2011年8月至2013年3月对7例脊柱侧弯患者行脊柱后路矫形术，达到矫正畸形的目的，现将护理统计报告如下：
1 一般资料
本组患者7例，女6例，男1例，年龄8-16岁，先天性2例，特发性5例，7例均行脊柱后路矫形术，术后恢复良好，均未发生护理并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 本组患者均为青少年，在体型上受人歧视，产生自卑心理，期盼手术可以矫正的同时又对手术存在恐惧心理，护理人员应不断与家长及患者交流沟通，耐心详细解释手术的方法，介绍同种手术成功病例，讲解手术前后的配合及注意事项，增加患者对疾病的认识，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2 术前训练 （1）呼吸功能训练：呼吸功能训练是改善重度脊柱侧弯矫形术后患者呼吸功能，减少术后并发症的有效方法之一。术前进行呼吸功能训练，能在近期有效改善患者肺功能，提高患者对脊柱矫形手术的耐受力[2]。患者术后易引起肺不张和肺部感染，术前教会患者深呼吸、吹气球等练习的方法，以增加肺活量，改善肺功能。并教会患者正确的咳嗽咳痰方法、减少术后并发症发生；（2）体位训练：术前进行俯卧位训练，以提高术中耐受性，配合手术顺利进行。方法：患者取俯卧位，头面部髂部及膝部各垫一软枕，持续1～2h，2次/日；（3）床上排便训练：术前练习床上大小便，以适应术后卧床期间的顺利排便，向患者讲明练习的重要性，必要时术前一日灌肠，预防术后腹胀及便秘。
2.1.3 健康评估 （1）营养状态评估：适当的营养是伤口愈合和手术后康复所必需的，术前应鼓励患者多进食营养丰富的食物，增加营养，为患者术后恢复创造有利条件；（2）其它准备：女性患者应询问有无月经来潮，术前一日根据医嘱做药敏试验、配血、洗澡、更衣及术区皮肤的准备，并检查皮肤有无感染病灶、创口、皮下出血点等，防止感染。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察和护理 术后要严密监生命体征变化，每30分钟一次，稳定后改为q1h监测一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况，对血容量不足者遵医嘱输血、输液，严格掌握滴速，并注意观察尿量变化。
2.2.2 体位护理 全麻术后去枕平卧6h，使用气垫床可有效地预防压疮。每2-3小时协助患者翻身、按摩受压部位皮肤，采用轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一条轴线上），避免脊柱扭曲导致内固定脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。侧卧时应用稍硬的枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，翻身角度以45°为宜。向患者及家属讲明翻身的重要性，让患者了解体位会直接影响手术效果。
2.2.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 术后给予持续低流量吸氧（1-2L/分），雾化吸入2次/日，定时翻身叩背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，吹气球锻炼，预防肺不张，肺炎等并发症。
2.2.4 疼痛的护理 患者年龄小，对疼痛耐受差，护士应与患者多交谈，分散其注意力，提高痛阈，必要时遵医嘱使用镇痛药，如持续静脉镇痛泵可持续有效缓解疼痛，但要注意观察患者有无呼吸、意识、消化道不适等不良反应，如有应减少剂量或暂时关闭镇痛泵，并严密观察患者反应。
2.2.5 脊髓神经功能的观察与护理 手术过程中脊髓有可能被牵拉或缺血而受损从而引起神经功能障碍[3]，术后应观察双下肢运动感觉情况，嘱患者活动脚趾，可触摸足背动脉搏动情况，发现异常，及时通知医生处理。
2.2.6 引流管的护理 负压引流一般持续48-72h[4]，引流期间保持切口引流管在位通畅，确定在负压状态，防止引流管扭曲、牵拉、折叠、受压、脱落，密切观察引流液的量及颜色，24h引流液少于50ml即可拔管。
2.2.7 脑脊液漏的观察与护理 特发性脊柱侧弯患者的韧带、硬脊膜弱化，腰骶部硬脊膜扩张，易引起硬脊囊撕裂，发生脑脊液漏[5]。术后严密观察引流液的量和性质，如切口引流液较多，且呈淡红色或淡黄色清亮液体，患者无明显诱因出现头晕、头痛，翻身或抬高头部时头痛加重，提示有脑脊液漏的可能。应遵医嘱静脉补液，夹闭或拔出切口引流管，必要时给予沙袋加压，取去枕平卧，或头低脚高位。
2.2.8 胃肠道和饮食护理 术后前3天是腹胀、便秘的高发期，指导患者术后6h从饮水开始进流食，持续2-3天，以促进肠蠕动，减轻腹胀，如无不适则可由流食过渡至营养丰富的易消化普通饮食，后期应补充钙质，以利机体修复，暂不进食牛奶、豆类、油炸等产气的食物。
2.2.9 术后功能锻炼 术后1天，指导患者做踝泵运动及直腿抬高运动，术后2日可锻炼吹气球，促使肺复张。通过X片显示手术后内固定正常后，可扶患者坐起，须佩戴胸腰支具下地活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰动作，锻炼要循序渐进，避免疲劳，同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适。
2.2.10 出院指导 佩戴支具3-6个月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩戴，保持正确的坐、立、行走姿势，加强营养及腰背肌的锻炼。不得提拉重物，避免过度负重，抬物品及捡东西时，尽量保持腰背平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体。嘱患者定期复查，一般是术后1、2、3、6、12、24月必须联系患者复查影像学并留取资料，直至矫正的畸形段脊柱牢固融合。
3 讨论
脊柱侧弯术后的护理应充分考虑青少年患者及脊柱侧弯矫形术的特点，围绕着预防并发症及早期功能锻炼进行耐心细致的系统护理。尽管该手术有相当大的风险，只要护理人员运用科学的方法，就能使患者得到有效康复。
参考文献
[1] 段金秀，周智.脊柱侧弯的术后护理[J].中国实用医药，2011，6（19）：218-219.
[2] 黎小霞，张伟玲，肖萍，等.重度脊柱侧弯患者围术期呼吸道护理[J].现代临床护理，2013，12（10）：49-52.
[3] 周智.特发性脊柱侧弯围手术期护理[J].中国实用医药，2010，5（24）：175-176.
[4] 李秋玲，周玉萍，何玉敏，等.脊柱侧弯围手术期护理[J].中医正骨，2002，14（5）：61-62.
[5] 杨正丽，荣晓旭.脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定术后的护理[J].江苏医药，2014，40（1）：118-119.