不同检查方法在乳腺癌诊断中的效果分析
【摘要】目的探讨钼靶X线检查、超声检查以及两组方法联合在乳腺癌诊断中的应用效果。方法选取本院2008年2月~2010年2月乳腺检查时发现的130例早期可疑乳腺癌患者为研究对象，以病理检查结果为诊断标准，对该组患者进行钼靶X线检查、超声检查以及两组方法联合检查，比较三种方法诊断的准确性、敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率。结果130例患者经病理检查诊断为恶性94例，良性36例；钼靶X线诊断为恶性58例，良性72例；超声诊断为恶性80例，良性50例。联合检查方法在准确性、敏感性、特异性方面显著高于单一方法检查，且假阳性率和假阴性率显著低于单一方法检查（P<0.05）。结论钼靶X线检查，超声检查互有优缺点，两者相结合可以显著提高乳腺癌的诊断率，降低假阳性及假阴性，具有较高的临床应用价值。
【关键词】钼靶X线；超声；联合检查；诊断率
乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，常见于40～60岁及绝经期前后的妇女，现今已跃居女性恶性肿瘤第一位，临床主要表现为乳腺肿块、疼痛、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大、皮肤改变等，是危害妇女健康和生命的主要疾病［1］。近年来，随着人们生活方式的转变和污染的加剧，乳腺癌的发病率正在呈逐渐上升趋势，且其发病已经越来越年轻化。乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是提高生存率和生存质量的关键，影像学检查在乳腺癌的早期检出和早期诊断中有着重要价值［2］。钼靶X线检查、超声检查现今已经成为筛查和早期诊断乳腺癌的主要手段，但两种诊断方法有其自身特点，且乳腺癌有时可能存在部分良恶性图像的重叠现象，给临床诊断带来了困难，如何合理应用已经成为现在研究的热点。为提高乳腺癌的诊断率以及为临床预防和治疗提供依据，现对本院收治的130例早期可疑乳腺癌患者的诊断资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料该组患者130例，均为本院2008年2月~2010年2月期间收治早期可疑乳腺癌的女性患者，年龄29～76岁，平均年龄(39.3±4.5)岁，肿块直径>10 mm，后经手术或穿刺病理证实为良或恶性肿瘤。该组患者均进行钼靶X线及超声检查，两种检查时间间隔1周。
1.2仪器与检查方法
1.2.1超声检查超声仪器为西门子Antares彩色超声诊断仪，探头频率为7.0～12.0 MHz，检查时患者取仰卧位、右侧及左侧卧位，充分暴露乳腺，由有多年工作经验的超声医师进行检查。对双侧乳腺的各个象限作纵向、横向和放射状切面的放射状扫描，根据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，使超声图像最佳。对不典型的肿块进行触诊确定肿块的活动度和硬度，记录肿块的部位、数目、大小、形状、边界、内部有无钙化点，内部回声、成角、声晕、衰减等，在肿块内部寻找血流信号最明亮的血管取频谱测量收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)，根据彩色多普勒频谱特征判断乳腺肿块性质。
1.2.2钼靶X线检查采用美国HOLOGIC钼靶X线机，对每位患者常规摄取双侧乳房的斜侧位(斜位投射角度垂直于胸大肌外缘走行方向)及轴位片，必要时加拍病灶局部加压放大片。注意观察每位患者的乳腺类型、乳头情况，全自动曝光技术记录肿块的位置、部位、数目、大小、形状、边界情况、密度、钙化性质和分布。
1.3诊断标准
1.3.1超声诊断标准按Adler半定量血流分级，（1）0级：病灶内无血流信号；（2）Ⅰ级：病灶内血流信号较少，可见1～2处点状血流；（3）Ⅱ级：病灶内可见中量血流，存在一条长度＞病灶的半径的主要血管；（4）Ⅲ级：病灶内可见丰富血流，血管数目＞4条，血管之间彼此相互交通交织成网状。诊断乳腺癌的标准如下：（1）直接征象包括形状不规则、低回声团块、边缘分叶状、微钙化、后方回声衰减、无包膜、浸润性生长、内部强回声、库波韧带被侵及、血流紊乱、丰富血流(Ⅱ～Ⅲ级)纵横径比值>0.7，低回声团块纵横比≥1，穿支血管、高速高阻动脉频谱［3，4］。（2）间接征象包括：腋窝淋巴结肿大、毛刺、高回声晕、间质内纤维结构(包括浅筋膜浅深层、深筋膜及Cooper韧带)的改变。
1.3.2钼靶X线检查诊断标准对于所选病例钼靶X线片由放射科医师及乳腺专科医师共同阅片。X线钼靶超声诊断乳腺癌的标准如下：（1）直接征象包括毛刺肿块、分叶状肿块、不规则肿块、亮环肿块、边缘模糊、小杆状、小叉状、团簇状或泥沙样钙化、高密度影、晕环、外钙化。（2）间接征象包括大导管相、局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征、局灶性致密浸润、漏斗征、结构紊乱、悬韧带牛角征、血管增粗、淋巴结显示［5，6］。有1个直接征象为可疑乳腺癌。具有2项直接征象，或1项直接征象兼有2项间接征象则诊断为乳腺癌。
1.3.3联合诊断标准若是钼靶X线也有明确良性征象，同时超声发现有明确的良性征象时定为良性；如钼靶或高频超声任一检查有明确恶性征象即定位恶性；若是超声发现有部分恶性肿块征象，同时如果钼靶X线只发现间接征象或发现肿块介于良恶性之间，这时可定为恶性，如超声发现有明确良性的征象则可定为良性。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1钼靶X线、超声、联合检查与病理学结果比较130例患者经病理检查诊断为恶性94例，良性36例；钼靶X线诊断为恶性58例，良性72例；其中58例诊断为恶性的肿瘤中，不规则结节伴多发泥沙样钙化8例，仅多发泥沙样钙化7例，毛刺征9例，毛刺征伴泥沙样钙化11例，不规则结节伴边界不清6例，不规则结节伴少量小圆形钙化4例，结节影5例，腺体结构紊乱2例，纤维腺瘤1例，囊性团块伴多发泥沙钙化1例，乳头状瘤2例，未见明显异常2例。超声诊断为恶性80例，良性50例。其中80例诊断为恶性的肿瘤中，不规则低回声肿块伴多发泥沙样钙化者15例，成不规则低回声肿物12例，毛刺征或蟹足状者12例，低回声肿块伴异常血流者10例，毛刺伴钙化6例，不规则低回声伴钙化及异常血流7例，其中异常血流6例，仅见钙化5例，结构紊乱者2例，囊性团块2例，囊性团块伴钙化1例，结构未见明显异常者2例。超声与钼靶X线的乳腺癌表现见图1、图2，两者联合诊断减少了对乳腺癌的漏诊、误诊。具体见表1。
2.2钼靶X线、超声、联合检查诊断结果比较钼靶X线与超声相比，钼靶X线具有较高的特异性和较低的假阳性率，超声具有较高的敏感性以及较低的假阴性率，但联合检查方法在准确性、敏感性、特异性方面显著高于单一方法检查，且假阳性率和假阴性率显著低于单一方法检查。见表2。
3讨论
乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，35～55岁为乳癌好发年龄，至今无特效的治疗方法，早期诊断、及时治疗对改善乳腺癌患者的预后和生活质量意义重大。目前，乳腺癌的诊断方法主要有超声显像、X射线、活组织病理检测等，其中超声检查以二维图像为基础，利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面来成像，具有快捷、无创、无辐射、可重复性强的特点，并结合彩色血流特征进行诊断，特别是蟹足状或毛刺征象的低回声团块是诊断乳腺癌的重要征象。但超声检查对于腺体内的小钙化来说不具有特异性，只能够说明构成此反射界面两侧组织的声阻抗差异［7］。本文研究结果表明，超声诊断的特异性为44.4%，显著低于钼靶X线的77.8%，且超声检查的假阳性率为34.0%，显著高于钼靶X线的22.2%。钼靶X线是国际公认的检测早期乳腺癌的有效方法，利用不同密度组织对软X射线具有不同的吸收衰减来成像，多发泥沙或砂粒样钙化是钼靶X线诊断乳腺癌的重要征象。钼靶X线具有摄片操作简便、分辨率较高、检查费用相对较低等优点，但对于致密型腺体组织的结构显示不佳。本文研究结果表明，钼靶X线检查的假阴性率显著高于超声，敏感性显著低于超声。
超声与钼靶X线在检测早期乳腺癌中各有优势，同时有各有局限性，研究结果表明联合检查方法在准确性、敏感性、特异性方面显著高于单一方法检查，且假阳性率和假阴性率显著低于单一方法检查［8，9］。
综上所述，超声与钼靶X线两种方法的优势互补，直接和间接征象对判断肿块性质至关重要，对提高早期乳腺癌检出准确性、敏感性及特异性，减少漏诊率、误诊率具有十分重要的意义。
参考文献
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