分析彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征效果
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉窃血综合征（SSS）当中的效果。方法：对我院已确诊为锁骨下动脉窃血综合征的40例患者进行彩色多普勒超声检查，并分析结果。结果：彩超显示有30例患者的椎动脉在收缩期以及舒张期都是逆流，6例患者的椎动脉发生了部分逆流，4例患者的椎动脉血流出现了大幅减慢的迹象；其中28例患者能够被直接检测出锁骨下动脉的斑块，有2例患者的动脉管壁被显示出已增厚，另外10例患者的动脉状况不能直观地探测到，但是超声显示其有动脉窃血的情况。结论：若患侧锁骨下动脉的血流在彩色多普勒中显像，脉冲的多普勒中也具有典型的特征，则可诊断其为SSS，彩色多普勒是一种经济、无创又可靠的检查方法。
关键词：彩色多普勒 超声 锁骨下动脉窃血综合征
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0013-01
锁骨下动脉窃血综合征是指锁骨下动脉的近端血管出现狭窄或者闭塞的现象，造成椎动脉内的血液流向发生逆转，对患侧的上肢进行了灌注，从而导致大脑以及上肢缺血的症状［1］。为了对彩色多普勒超声在诊断SSS当中的效果进行分析，现对我科40例该病患者进行彩色多普勒超声检查，并分析结果。
1 材料与方法
1.1 一般对象。选取我科自2008年5月至2010年9月超声诊断为锁骨下动脉窃血综合征的患者，共40例，男性患者28例，女性患者12例，年龄在24岁到78岁之间，平均年龄是66.2岁。其中左侧椎动脉发生窃血的患者有29例，右侧椎动脉发生窃血的有11例患者。临床表现都是一侧的肢体感觉麻木以及发凉，并且伴随头晕的症状，双上肢的血压差距较大，患侧几乎感觉不到脉搏跳动等。临床的诊断结果是38例患有动脉硬化，其余2例是大动脉炎，25例患者疑似锁骨下动脉窃血综合征。其中的28例患者经过多普勒彩超直接得到诊断，另外10需要再进行MRI检查才可确诊，2例需进行DSA确诊。
1.2 检测方法。
1.2.1 检测仪器。采用Vivid7彩色超声诊断仪，由美国GE公司生产，探头频率设定为5到12兆赫兹。在对锁骨下动脉以及无名动脉的起始部位进行观察时，要配合使用心脏或者腹部的探头，频率为2到5兆赫兹。尽量使声束与血流的方向保持平行，两者方向之间的夹角要不超过60度。深度选取为4到6厘米。
1.2.2 检测方法。患者取仰卧位，颈部下方垫一小枕，颈部得以暴露，患者将头偏向对侧，检测人员持探头从颈动脉至椎动脉，再到锁骨下动脉以及无名动脉，最后由上肢动脉下行至病变的血管，进行纵横切的扫查。探测此范围之内血管的生理现象，包括管腔大小以及有无斑块，若有斑块则对其血管的狭窄率进行测量，并以彩色多普勒血流的形式显像（CDFI），观察血流的充盈情况及其色泽，通过脉冲多普勒（PW）显示其频谱形态，若有狭窄处则对其进行血流速度以及阻力指数等的测量，保存结果。若有一侧椎动脉出现血流速度的明显减慢，或者出现双向血流时，要进行束臂试验。
2 结果
2.1 二维超声检测结果。38例患有动脉硬化的患者经超声检查显示，其双侧的颈动脉以及上肢动脉均表现出动脉硬化的迹象，而且颈动脉能够显示斑块回声。有23例动脉硬化患者的锁骨下动脉在超声下可显示出斑块，其回声有低、中、强不同的信号，以低回声以及混合回声为主，斑块的面积为6.1mm×3.2mm到15.3mm×5.9mm，见图1。患者之间的管腔狭窄程度不同，有4例患者出现了轻度狭窄（小于50%），有5例患者出现了中度狭窄（50%到75%），有14例患者出现了重度狭窄（大于75%），其中有3例患者狭窄程度超过95%；其他15例患者由于机体的透声比较差，动脉斑块未显示清晰，再进行MRI检查或者DSA造影后确定为无名动脉发生狭窄。其余2例患有大动脉炎的患者，其左颈动脉以及左锁骨下动脉都出现了血管内壁不同程度的增生，管腔狭窄程度不等。
2.2 彩色多普勒血流现象。彩超显示有30例患者的椎动脉在收缩期以及舒张期都是逆流，其颜色与健侧相反，见图2；6例患者的患侧血流呈现出红蓝交替的现象，经束臂试验检测显示为逆流；4例患者的血液颜色比较暗淡，束臂试验显示其为逆流。23例动脉硬化的患者因管腔有不同的狭窄程度，因此颜色有多种多样；2例有大动脉炎症的患者显示的颜色为五彩；患侧上肢的血流颜色均较暗淡。
2.3 脉冲多普勒频谱特点。30例患者的血流频谱表现的是逆向血流，特点是低速高阻；6例患者的血流频谱是双向的；4例患者的波峰比较圆钝，流速明显偏慢。30动脉硬化患者的管腔狭窄处表现出增宽的频带，收缩期的峰值流速明显加快。患侧上肢的血流速度有显著性的降低，频谱表现的是低流速以及低阻力。
3 讨论
锁骨下动脉窃血综合征主要的发病原因是动脉硬化以及大动脉炎［2］，其中动脉硬化的原因最常见，其发病机制是锁骨下动脉的近心端出现了血管的狭窄，迫使远端的压力有所下降，当压力下降的幅度超过体循环所需压力的十分之一时，健侧椎动脉当中的血液可以通过虹吸作用［3］，穿过基底动脉，再进入患侧的椎动脉，以此种方式缓解患侧的锁骨下动脉的缺血状态，同时也可以缓解患侧的上肢动脉对养分的需求，但脑以及健侧的上肢就会出现缺血的症状［4］。
有相关研究指出，大部分的锁骨下动脉进行窃血是在左侧，比例大约为58.2%到70%［5］。其机制可能是，左锁骨下的动脉其近心端的角度比较小，当血液流经此位置时，极易形成湍流，由于血液内部因子的互相作用，导致斑块的形成，逐步演变成管壁的粥样病变，进一步致使管壁的弹性下降［6］。此外，左锁骨下动脉与主动脉弓是直接连接的，比右侧的动脉狭长，口径偏小。所以，左锁骨下动脉产生窃血的现象，与其本身的生理解剖位置以及血流动力学的特征有非常密切的关系［7］。
通过此次实验可以看出，锁骨下动脉窃血综合征的患者表现出来的症状比较复杂，因其自身的病变程度有个体之间的差异，所以只依据平常的体检以及临床表现，很难对此疾病给予确诊。若依据患者的超声特点以及多普勒血流特征，则可以做出更进一步的诊断，对患者的确诊有重要的参考价值。
参考文献
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