有效的护理措施在pkrp患者中的应用

摘要：前列腺增生症（BPH）是老年患者常见的疾病，55岁以上的男性发病率为10％，主要表现膀胱出口梗阻症状，排尿困难，尿线变细无力，终末尿滴沥，分次排尿，严重时可发生急性尿潴留，影响工作、生活。经尿道等离子双极电切术是治疗BPH较先进、疗效显著的新技术是世界上第三代内窥镜治疗前列腺增生的手术，现在临床已经得到广泛的应用，该技术2001年引入我国经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP) 具有手术创伤小、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点是目前治疗前列腺增生的比较满意的手术方式资料表明，前列腺等离子电切术(PKRP)已成为BPH手术治疗的主要手段。根据临床经验，我们通过一系列的措施，在PKRP手术配合方面取得了很好效果。

关键词:护理措施 pkrp 应用

Effective nursing measure in pkrp patients application

Zhang XuemeiYan Runlan

Abstract：Prostate gland proliferation sickness (BPH) is old age patients common disease,55 years old of above masculine disease incidence rate is 10%,mainly displays the urinary bladder exportation obstruction symptom,the urination difficulty,urinates the line thinning to be incapable,at the end of the end urine drip,urinates at different times,serious when may have the acute urine zhu to remain,interferes with the work,the life.Is treats BPH after the urethra plasma double pole electrotomy to be advanced,the curative effect remarkable new technology is in the world the third generation endoscope treatment prostate gland proliferation surgery,now clinical already obtained the widespread application,this technology in 2001 introduces our country to have the surgery wound slightly after urethra prostate gland plasma double pole electrotomy (PKRP),the effect reliable,the complication few,in hospital time short,restores and so on the merits quickly was at present treats the prostate gland proliferation the quite satisfied surgery way material to indicate,prostate gland plasma electrotomy (PKRP) has become the main method which the BPH surgery treated.According to the clinical experience,we through a series of measures,coordinated the aspect at the PKRP surgery to obtain the very good effect.

Keywords: Will nurse the measurePkrp Application

【中图分类号】R47【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0036-02

前列腺增生症（BPH）是老年患者常见的疾病，55岁以上的男性发病率为10％，主要表现膀胱出口梗阻症状，排尿困难，尿线变细无力，终末尿滴沥，分次排尿，严重时可发生急性尿潴留，影响工作、生活。经尿道等离子双极电切术是治疗BPH较先进、疗效显著的新技术^［1］是世界上第三代内窥镜治疗前列腺增生的手术，现在临床已经得到广泛的应用，该技术2001年引入我国^［2］经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP) 具有手术创伤小、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点^［3］是目前治疗前列腺增生的比较满意的手术方式^［4］资料表明，前列腺等离子电切术(PKRP)已成为BPH手术治疗的主要手段^［5］。根据临床经验，我们通过一系列的措施，在PKRP手术配合方面取得了很好效果，现将对PKRP患者手术配合的护理体会报告如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料。收集我院2008年10月至2009年10月共收治患者156例，最大年龄85岁，最小年龄53岁，平均年龄71.2岁。病程6个月～20年，平均8．6年。均在连续硬膜外麻醉下行经尿道等离子前列腺双极汽化电切术(PKRP)，手术时间30～150min、平均80min。

1．2 手术方式。术前完善准备、控制并发症。术中均采用连续硬膜外腔神经根阻滞麻醉，麻醉显效后，常规取截石位。采用生理盐水用大吊瓶连续冲洗作为工作介质，一般无需耻骨上穿刺造瘘。PKRP采用与传统的TURP完全相同的手术切除方式。术后留置三腔气囊导尿管1-4d后拔除导尿管，膀胱冲洗，对症、抗炎治疗；术前、术后精心护理。

1.3 结果。通过对156例患者细心全面的护理，132例术后均排尿通畅，无并发症出现，12例出血，发生膀胱填塞尿管阻塞，血肿清除后再通，9例出现尿道狭窄，经尿道扩张治愈,以上病例均随访6月-10年，无复发。

2 护理

2.1 术前护理。

BPH患者约l／3年龄在70岁以上，且大部分患者伴有不同程度的心血管疾病和糖尿病等^［6］经尿道前列腺切除术后导致死亡最常见的是心血管方面的并发症，肾功能不全的患者手术风险也高。^［7］安抚患者以良好的心理状态积极配合治疗^［8］等离子气化电切术是一项新技术，患者对此项技术比较陌生，患者年龄较大，大多数对即将进行的手术恐惧不安，担心自己是否能够耐受手术，精神压力较大，性情暴躁，情绪低落，遇事主观、多疑，休息睡眠差症状，手术前焦虑不仅给病人带来心理痛苦，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施。过分的紧张焦虑使生命体征发生变化，增加了手术过程中的危险性。^［9］针对患者的情况，实施个性化的心理护理。对病人最关心的问题，如麻醉方法、手术步骤、时间、疼痛程度作简单的讲述，手术效果及优越性，必要时请恢复较好的病人现身说法，鼓励病人提问，帮助病人克服恐惧心理，起到稳定病人情绪的作用，以最佳状态配合手术。耐心讲解手术原理以及成功例子，树立患者战胜疾病的信心，取得治疗及护理最佳状态。还可向患者发放了宣传资料；对于沟通不太顺利的患者除向家属介绍治疗方案外，还利用手术图片等资料向患者宣传。同时对患者家属讲解相关疾病知识和经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生的优点及术后配合方法、注意事项，术后可能出现的症状及缓解方法，争取得到患者家属的配合，以达到最佳手术效果。配合医生控制尿路感染，防止便秘，加强营养，嘱患者注意保暖，预防感冒，适当活动，戒烟酒。

术前锻炼 提高患者对改变体位的耐受性，帮助患者在床上进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性。指导患者进行收缩腹肌、提肛肌的锻炼，3～5次／d，10～20 min／次。注意强调提肛肌训练是预防术后出现尿失禁的有效手段，以使患者积极主动配合提肛肌锻练。提肛肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高^［10］术前向患者讲解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义，指导进行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排尿、收缩肛门括约肌的动作。

2.2 术后护理。

2.2.1 一般护理。返回病房后常规硬膜外麻醉护理，严密观察患者面色、精神状态及血压、脉搏、呼吸及神志意识变化，警惕发生谵妄^［11］变化必要时行持续心电监护，低流量吸氧，观察患者意识状态，警惕电切综合征发生，电切综合征为最严重的并发症，大量冲洗液进入血循环，形成稀释性低钠血症^［10］保持导尿管通畅，气囊导尿管稍有张力，呈伸直的固定状态，固定导尿管的肢体应保持外展伸直30度，忌3d内较大的床上活动，否则由于导尿管伸缩刺激引起出血，加强预防褥疮的护理，帮助患者做好基础护理工作。肛门排气排便后进全流饮食。

2.2.2 术后出血的护理。①近期出血，保持引流管通畅，随时调整冲洗速度，及时清除血块，并应用止血药物。②远期出血，嘱患者平时多饮水，注意避免腹压增高的各种因素，必要时使用止血、抗炎药物对症治疗。术后出血与以下因素有关。①增生的类型。②术中对小的动、静脉止血不彻底。③前列腺大小。④术中切破前列腺包膜和静脉窦。⑤前列腺组织冲洗不彻底。⑥前列腺创面焦痂脱落。应密切观察引流液的颜色，准确记录冲洗液、引流液和尿量。病人术后冲洗液的正常颜色是清澈或较浅的血性且逐渐变浅消失，如果血色加深，提示有不同程度的出血可能，应及时冲洗膀胱，同时还要耐心解释，稳定病人情绪以利治疗，同时报告医生及时处理。一旦发生严重出血，应立即给予持续冲洗、用止血剂，必要时输血。同时应保持管道通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，避免形成血块。

2.2.3 膀胱冲洗的护理。持续膀胱冲洗的目的在于将渗入膀胱内的血液冲出，避免膀胱内形成血凝块，导致膀胱痉挛，术后导尿管的通畅是保证手术成功的关键应防止扭曲、脱落，如引流不畅，则可能导尿管为血块或残留腺组织碎块所堵塞。膀胱冲洗应注意无菌操作，冲洗液为生理盐水。术后持续冲洗2天，改为间断冲洗，并根据引流液血色深浅调节冲洗液的速度或冲洗的次数，保持匀速冲洗，不随意调节冲洗速度，严密监测冲洗液的颜色及量，色泽淡黄、清亮后暂停冲洗；色泽变红、加深，或有凝血块可随时冲洗。护理患上应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，记录好出入量，如出现膀胱阵发性疼痛，可嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出或用注射器加膀胱冲洗塞。

2.2.4 膀胱痉挛的观察及处理。PKRP术后膀胱痉挛前列腺增生术后并发的膀胱痉挛发生率达40％～50％^［12］密切观察患者，如在连续冲洗中感到腹痛、烦躁，有液体自尿道溢出，冲洗管中有液面回升，提示为膀胱痉挛。加强心理护理，消除紧张情绪，确保尿管引流通畅，适当加温冲洗液，同时减少各种不良刺激，效果不佳者可口服解痉止痛等药物治疗，嘱深呼吸，尽量放松，避免用力做排尿、排便动作，局部给予热敷，使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛。并调整导尿管气囊以减少对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激加强心理护理，分散注意力，教会患者应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸法、屏气呼吸法，选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管等。

2.2.5 留置尿管的护理。留置尿管期间，每天消毒尿道并更换尿袋，保持尿道口清洁。女患者用5％碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用5％碘伏棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，然后喷洒济安舒能，能有效地预防和降低逆行感染的发生^［13］。严格无菌操作，每日更换引流袋1次，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管周围2次。术后冲洗1～2d，并鼓励患者多饮水达到自然冲洗，若冲洗液清亮、无自觉症状，留置导尿管3—5d后拔除。指导患者出院后多吃营养丰富、易消化、高维生素饮食，多饮水，保持大便通畅，4周不宜做体力劳动，不宜走远路，不宜用力大便，不宜行房事，3个月内勿骑自行车、提重物，如有尿线变细、排尿费力等排尿不畅症状，出现明显肉眼血尿等应及时复诊。

2.2.6 预防感染。等离子前列腺电切术虽然创伤小、无皮肤创口，但多是中老年患者，其抵抗力差，经尿路易发生感染，控制感染是很重要的，应定期更换引流袋以及消毒尿道口。教育病人注意个人卫生，特别是会阴部的清洁。

2.2.7 尿道狭窄的观察和护理。电切术后尿道狭窄的部位最常见的是尿道外口，若出现排尿困难、尿流变细或分叉，提示有尿道狭窄的可能，应定期尿道扩张，因尿道扩张比较痛苦，患者常不能坚持，要耐心解释尿道扩张的重要性。做到拔除导尿管前应夹闭尿管，恢复逼尿肌的功能后再拔^［14］做好尿管的护理，严格按照操作规范做好尿管护理，反复向病人讲明尿道狭窄的症状，让其及时就诊避免发生严重狭窄。

2.2.8 术后尿失禁的护理。一般为假性尿失禁，多能进行恢复处理以提肛肌锻炼为主，嘱患者多饮水，指导提肛肌锻炼，必要时给予热水坐浴、针灸治疗，有助痊愈。

3 总结

等离子电切无手术切口、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，是目前治疗前列腺增生症最好的手术方法，.前列腺电切综合征和术中、术后大出血是最惧怕的并发症^［15］。频繁的膀胱痉挛令病人非常痛苦，并且容易导致心脑血管并发症。尿道狭窄直接影响远期疗效.^［16］电切综合征的发生率为2％～ 10％。等离子前列腺电切由于使用生理盐水作冲洗液，已可完全克服这一并发症^［4］护理人员应熟练掌握相关知识，认真做好宣教工作，有效的护理措施减轻了患者的痛苦，提高了手术治疗的成功率，减少并发症的发生。

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