50例冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理措施
【摘要】目的：通过分析冠心病介入诊疗术后血管并发症的发生原因，制订了预见性护理方案，并以常规的护理方案为对照，探讨预见性护理的应用价值。方法：2013年8月至2014年7月间我院冠心病行介入诊疗病例50例列入预见性护理组，实施预见性护理；2012年8月至2013年7月间介入诊疗病例50例为对照，实施常规护理。结果：预见性护理组的血管并发症发生率为2%（1/50），对照组为14%（7/50），两组间数据比较具有统计学差异（P<0.05）。预见性护理组患者护理后生活质量5个维度评分均显著高于对照组，数据间比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：预见性护理用于冠心病介入诊疗术后血管并发症的防治具有较好的应用价值，不仅可降低并发症发生率，还有利于提高患者生活质量。
【关键词】冠心病，介入诊疗术，血管并发症，原因分析，护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0204-02
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术是目前临床诊断和治疗冠心病的有效方法，指利用导管技术对狭窄的动脉进行疏通促进再灌注，从而改善心肌血供[1]。介入诊疗术创伤小、诊断率高、治疗效果好、安全性强，已经成为临床诊治冠心病的重要方法。血管并发症是冠心病介入诊疗后常见并发症，严重威胁患者生命安全，也不利于预后[2]，临床早期发现与预见性护理十分重要。我院通过分析冠心病介入诊疗术后血管并发症的发生原因，制订了预见性护理方案，并以常规的护理方案为对照，探讨预见性护理的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年8月至2014年7月间我院冠心病行介入诊疗病例50例列入预见性护理组，男性22例，女性28例，年龄38-72岁，平均（48.3±7.2）岁；桡动脉穿刺介入术32例，股动脉穿刺介入术16例，肱动脉穿刺介入术2例。选取2012年8月至2013年7月间介入诊疗病例50例为对照，男性24例，女性26例，年龄36-70岁，平均（47.8±6.8）岁；桡动脉穿刺介入术30例，股动脉穿刺介入术18例，肱动脉穿刺介入术2例。两组病例一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
收集对照组病例临床资料进行回顾性分析，总结介入诊疗术后发生血管并发症的原因，并制订出预见性护理的方案，对护士进行培训指导后，统一于2013年8月起实施于临床患者。对照组患者采用的均为常规护理模式，即血管并发症发生后给予对症治疗；预见性护理组的护理模式主要为术中规范操作、术后加强观察，早期发现血管并发症的危险因素，以降低血管并发症的临床发生率及病变程度。
1.3护理方法
1.3.1规范介入诊疗的临床操作方法，指导操作人员熟悉桡动脉、股动脉、肱动脉的生理结构，辨清血管及确定适合的穿刺部位，熟练进行穿刺，减少或避免中动脉血管损伤的发生率。
1.3.2对凝血功能异常、老年患者等应加强术后观察，注意观察穿刺部位皮肤、敷料等的变化情况，及时进行凝血功能指标检测，评价凝血功能变化情况，以预防术后出血的发生。老年患者由于血管脆性大，也易发生术后出血[3]，应将老年病例作为重点观察病例，及时了解穿刺情况及穿刺后局部的变化情况，发现异常及时通知医生进行处理。
1.3.3加强与患者的沟通，向患者详细介绍冠心病介入诊疗术后易发生的血管并发症类型及原因，指导患者术后尽量避免蹲起动作，排便时忌用力过度，忌术后有较大体位变化或剧烈运动，也免刺激穿刺部位破裂出血[4]。
1.3.4拔管后注意按压方法准确，并保持一定的按压时间，达到压迫止血的目的，止血后注意观察穿刺部位及周围皮肤的变化情况，及时发现异常并进行处理。
1.3.5备好急救用药，一旦发生出血等危险，能够迅速及时的给予对症处理[5]。
1.4观察指标
记录两组患者术后血管并发症的发生情况，同时对患者进行术后的生活质量评价，包括躯体感觉、日常生活能力、精神心理状态、社会适应能力及生理功能共5个维度，评分越高说明患者生活质量越好。
1.5统计学方法
数据间比较的统计学软件为SAS13.0，并发症发生率以计数资料表示，组间卡方检验，生活质量评分以计量资料表示，组间为t检验，当P<0.05时为数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生率
预见性护理组的血管并发症发生率为2%（1/50），对照组为14%（7/50），两组间数据比较具有统计学差异（卡方值4.891，P<0.05）。
2.2生活质量
预见性护理组患者护理后生活质量5个维度评分均显著高于对照组，数据间比较具有统计学差异（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
冠心病介入诊疗虽然成功率高、效果显著，但由于该操作方法在治疗过程中应用各类大管径导管、血管鞘、穿刺针等，再加上围手术期抗凝药物应用以及临床护理的不到位等的，造成术后血管并发症的发生率增多，严重威胁患者健康[6]。现代护理重视预防性，预防与治疗兼顾，对冠心病介入诊疗患者的预见性护理根本在于熟悉可能引起冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因，并在此基础上对应性的实施预防性护理，早期发现不良反应，将并发症的发生遏制于萌芽，从而一方面降低并发症的发生率，另一方面也减轻患者病情，提高生活质量。
冠心病介入诊疗术后血管并发症的发生原因主要有几方面[7]：（1）手术过程中穿刺经验不足或穿刺失误，造成对动脉血管的损伤，引发出血；（2）凝血功能异常患者易发生术后出血，而老年患者由于血管脆性增大，也易发生破裂出血；（3）患者对介入诊疗术的了解程度不深，对预防血管并发症的认识不足，术后不能遵医嘱实施个人行为，出现剧烈活动、压迫穿刺点等动作，造成出血；（4）拔管时操作不当，对穿刺部位的按压方法不正确或按压时间较短，造成穿刺点出血；（5）急救意识不强，发生出血后未能及时给予止血和相关治疗，加重病情。
本组研究采用预见性护理对冠心病介入诊疗患者实施临床护理，结果显示患者术后血管并发症发生率显著低于常规护理的对照组，且预见性护理组患者生活质量评分显著低于对照组，证实了预见性护理的应用价值。
参考文献：
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