个体化护理管理对提高肝癌患者的诊疗依从性及自我管理能力的影响
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年8月在本院就诊的80例确诊的肝癌患者， 其临床诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[2]， 排除患有精神疾病、智力障碍、心肺器官疾病等患者。患者或家属均自愿参与研究， 并签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组， 各40例。对照组男32例， 女8例；年龄34～77岁， 平均年龄（36.4±13.6）岁；4例乙肝表面抗原（HBsAg）阳性， 30例慢性乙型肝炎， 6例有肝癌家族史；研究组男31例， 女9例；年龄34～77岁， 平均年龄（35.5±13.9）岁；5例HBsAg阳性， 30例慢性乙型肝炎， 5例有肝癌家族史。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组给予常规护理干预， 如入院指导、医院环境介绍、疾病诊断及检查等。研究组在常规护理基础上进行个体化护理管理， 具体方法参考周佳[3]、叶冰玲[4]等研究， 内容如下：①成立个体化护理管理小组， 并针对小组成员开展肝癌疾病知识及护理方法培训；②根据患者的病情、合并症等制定个性化护理管理方案， 内容包括心理健康管理、个体认知管理、知识教育管理、诊疗管理；③心理健康管理：根据患者的家庭经济状况、文化程度、个体性格等开展心理护理， 如主动与患者沟通交流， 安慰、帮助患者， 预防恐惧、焦虑等不良情绪；④个体认知管理：定时嘱咐患者按时诊断治疗， 强调检查的重要性， 提高其认知度；⑤知识教育管理：向患者讲解疾病相关的知识， 如治疗方法、注意事项、饮食运动等；⑥诊疗管理：根据患者的病情制订完善的定期、定性诊疗方案， 如肝癌指数甲胎蛋白（AFP）偏高者， 每个月检查1次。
1. 3 观察指标及判定标准 护理干预6个月， 对两组患者进行观察， 包括B超及AFP检查， 肝癌知识问卷调查、自我护理管理情况调查等， 综合评价且统计分析两组患者护理干预情况、诊疗依从性和自我效能感评分。诊疗依从性从参考文献[6]分为完全依从、不完全依从、完全不依从。依从率=完全依从率+不完全依从率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者护理干预情况比较 研究组患者定期、定性检查与治疗、提高肝癌知识认知度、坚持抗病毒治疗、情绪改善情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者诊疗依从率比较 研究组患者诊疗依从率为95.0%， 高于对照组的60.0%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2. 3 两组患者自我效能感评分比较 研究组正性态度评分为（18.5±2.7）分、自我决策评分为（7.2±1.6）分、自我减压评分为（11.2±2.2）分、自我效能总评分为（36.9±6.3）分， 均高于对照组的（13.4±3.6）、（4.5±1.3）、（8.2±3.5）、（26.1±7.9）分， 差异具有统计学意义（t=7.26、9.82、5.05、7.13， P<0.01）。
3 讨论
肝癌是临床常见的恶性肿瘤。有研究报道[5-7]， 男性患肝癌的几率为35.2/10万， 女性患肝癌的几率为13.3/10万， 我国肝癌患者的死亡人数居于世界首位， 每年约有20万人死于该疾病， 死亡人数占世界53%。肝癌患者早期症状不明显， 确诊时多为晚期， 伴有肝脏疼痛、水肿等症状， 其生活质量较差， 且生命遭受严重威胁。死亡率高的原因与诊疗依从性低、自我管理能力差等息息相关[8-11]。大量的研究证实， 个体化护理管理因其极强的针对性， 能在患者生理、心理、感知、社会等方面发挥积极作用， 对患者疾病的治疗具有重要影响[12， 13]， 已经被运用于众多类型患者的护理工作中。
本研究将个体化护理管理运用到肝癌患者的护理工作中， 结果显示研究组患者的诊疗依从性、依从率及自我效能感评分均显著优于对照组（P<0.05）， 该结果与叶冰玲[4]、沙秀兰[7]、莫伟等[8]的研究基本保持一致。提示， 个体化护理管理可有效调动肝癌患者的积极性， 使其提高对肝癌相关知识的认知程度， 调节不良情绪， 主动配合治疗， 从而保证临床治疗的有效性。
综上所述， 对肝癌患者实施个体化护理管理具有积极作用， 能够提高患者的诊疗依从性及自我管理能力， 可有效控制病情进展及不良事件发生， 具有临床推广价值。
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[收稿日期：2016-12-26]