风险管理在血液透析护理管理中的应用探讨
【摘要】 目的：探讨临床护理干预对急性胰腺炎患者的效果评价及并发症的影响。方法：选取笔者所在医院2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者，按照入院顺序分别分为治疗组38例及对照组38例。其中，对照组给予常规护理，治疗组在对照组的基础上给予护理干预措施，对比观察两组患者治疗后的效果评价及并发症的影响情况。结果：治疗组患者住院时间、临床症状恢复时间（包括发热恢复时间、呕吐恢复时间、腹痛恢复时间）均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗总有效率為94.74%，明显高于对照组的73.36%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后急性呼吸衰竭、感染、消化道出血、脓毒血症等并发症发生率（5.26%、7.89%、5.26%、2.63%），均明显低于对照组（26.32%、28.95%、21.05%、15.79%），差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者住院期间满意总有效率100%，明显高于对照组的89.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对急性胰腺炎患者进行护理干预不仅能够提高临床疗效，且能够降低并发症的发生率，值得临床推广。
【关键词】 急性胰腺炎； 护理干预； 效果评价； 并发症影响
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-03
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床较为多见，病情常呈自限性，预后良好；少数重症患者会出现胰腺出血坏死，并继发感染、腹膜炎和休克等，临床表现多样，并发症多，病死率高，严重影响患者的生存质量[1-2]。笔者基于急性胰腺炎的病理特点，选取笔者所在医院在2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者进行护理干预，并对其临床效果和并发症影响进行研究分析，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者为观察对象，所有急性胰腺炎患者的纳入标准均参考中华医学会外科学会胰腺学会组制定的诊断及分级标准[3]。排除标准：手术患者；长期服用免疫抑制剂药物患者；心、肺、肝、肾、血液病、糖尿病等慢性病及免疫系统缺陷疾病患者。此次研究已经医学伦理委员会批准，患者与家属对研究方法、目的均明确了解，并签署了知情同意书。按照入院顺序分别分为治疗组38例及对照组38例。两组患者的年龄、性别、病因构成及疾病严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
两组患者在入院后，均给予营养支持、抗生素、消炎止痛及心电监护等常规护理治疗，治疗组在常规护理的基础上给予护理干预，具体方法如下：（1）一般护理。每天定时检测患者生命体征，随时记录患者的体温、血压、血糖等，根据病情需要不定时记录患者的血糖及电解质等指标，记录患者出现腹痛、腹泻的频率，及时汇报主管大夫并做好应急处理；（2）营养护理。对于部分患者，早期应给予禁食处理，进行肠外营养补给，经治疗待病情减轻后再给予肠内饮食，期间要做好患者及其家属的沟通工作，解释禁食的目的和意义，取得患者及其家属的配合治疗。饮食时，首先以进食米汤等流食为主，待血尿淀粉酶等恢复正常，再逐渐开始普通饮食并加重食量，以高碳水化合物食物为主[4]。（3）并发症护理。做好危重患者常规指标的实时监测，预防低血压、低血糖、呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等并发症的出现。对于出现并发症的患者，应及时通知主管大夫，并配合主管大夫做好并发症的处理工作，监视患者生命体征的变化，并及时进行生化指标检查、血气分析。若出现呼吸窘迫综合征、血压降低、肾功能衰竭等症状，应及时通知主管大夫，并配合医师做好抢救工作，解痉镇痛，补充体液，纠正电解质和酸碱平衡失调，纠正低血压，改善微循环，必要时进行输血，防止休克的发生。（4）药物护理。熟悉药物的功效及常规用量，随时监测患者，保护血管，防止静脉炎的产生，配合主管大夫完成对急性胰腺炎的诊断和处理，进行抗感染的预防治疗，抑制胰腺过度分泌，药物联合使用，使药物功效发挥到最大效果。（5）康复护理。做好患者及其家属的沟通工作，及时向患者介绍急性胰腺炎的相关知识，叮嘱患者在住院期间一定听从主管大夫及责任护士安排，避免病情加重。出院时让患者遵医嘱，戒烟戒酒，低盐低脂进食，畅情志，避免劳累，注意休息。
1.3 观察指标及评价标准
对比分析两组患者的住院时间、临床症状恢复时间（包括发热恢复时间、呕吐恢复时间、腹痛恢复时间）、治疗效果、治疗后并发症的发生及护理满意度情况。治疗效果的评价标准分为4个等级，治愈：患者完全康复，急性胰腺炎的各临床指证均消失，血尿淀粉酶恢复正常，余各项生化指标恢复正常水平；显效：患者病情大部好转，查验临床各项指证均有较大恢复，血尿淀粉酶降低，但仍超出正常范围，余各项生化指标大部恢复正常水平；有效：患者病情稍有好转，查验临床各项指证部分恢复，血尿淀粉酶仍然较高，但相比入院时有所降低，余各项生化指标仍多项超出正常水平；无效：患者病情无好转或有加重趋势，各项生命体征及临床指证均有不同程度加重改变，患者病情恶化[4]；总有效=治愈+显效+有效。护理满意度调查情况采用笔者所在医院自制的护理满意度评价表，总分为100分，护理满意度分为非常满意（>90分）、满意（80～90分）、较满意（70～79分）、不满意（<70分）四个等级；分值越高，则评价越好。护理总满意度=（非常满意+满意+较满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
所有数据均采取SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计量资料之间采用t检验，组间数据对比采用字2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、临床症状恢复时间比较
治疗组患者住院时间及发热恢复时间、呕吐恢复时间、腹痛恢复时间等临床症状恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗效果比较
对比分析两组患者的治疗效果，其中治疗组患者治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（字2=6.333，P<0.05），见表3。
2.3 两组患者治疗后并发症发生情况比较
两组患者治疗后，其中治疗组发生急性呼吸衰竭2例（5.26%），感染3例（7.89%），消化道出血2例（5.26%），脓毒血症1例（2.63%），无死亡病例。对照组发生急性呼吸衰竭10例（26.32%），感染11例（28.95%），消化道出血8例（21.05%），脓毒血症6例（15.79%），无死亡病例。治疗组各并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.333、5.604、4.145、3.934，P<0.05）。
2.4 两组患者护理满意度比较
患者住院期间问卷调查结果显示，治疗组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.222，P<0.05），见表4。
3 讨论
急性胰腺炎分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎，其症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热，部分出血坏死型胰腺炎患者伴随休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等体征[5]。急性胰腺炎的发生与多种因素有关，其中个体因素占多数，现代医学对急性胰腺炎的发病原因尚不完全明确，其中多数学者认为胰腺自身的胰酶被激活，然后引起胰酶对自身组织进行消化或坏死，导致胰腺自身或周围组织水肿、出血或坏死的综合炎症反应[6]。因此，临床上治疗急性胰腺炎采用多种方法减少血清中的促炎因子，改善急性胰腺炎者的预后，以达到治疗目的。
早期胰腺炎患者因体内炎症因子刺激，导致血液渗出，循环血量降低，严重影响胰腺及其周围组织的循环血量，严重者会影响整体循环血量和呼吸功能，及时补充血容量，纠正代谢失调尤为重要[7-8]。根据患者体内循环血量的丢失情况，采取控制药物滴速、调节药物用量的情况进行早期控制。除了补液之外，营养护理不仅能够对体弱的患者提供营养支持，还能通过促进消化吸收来稳定内环境，纠正酸碱平衡失调和水电解质代谢紊乱，从而降低血液中的炎症因子，避免对胰腺及周围组织的刺激，减少炎性反应[9]。并发症护理能够随时监测患者病情的变化情况，预防多种危险并發症的发生发展，减少因并发症导致的患者病情恶化等情况出现[10]。药物护理能通过调节患者体内药物水平，控制炎性因子的释放，使体内胰腺的释放达到正常水平，避免药物的使用不当导致的抗药耐药或者药物依赖等情形出现[11]。康复护理是从患者本身出发，结合治疗前后，通过调节情志、控制饮食、人文交流及周围环境因素来控制病情的发生、发展[12-13]。本研究显示，两组患者在常规护理下均能达到改善疾病的目的，但治疗组的各项治疗指标均明显高于对照组，这说明在常规护理的基础上进行常规护理干预、营养护理干预、药物护理干预、并发症护理干预及康复护理干预，可提高患者生存质量，病死率低，值得临床推广。
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（收稿日期：2018-04-12）