1例老年肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0517-01
肠梗阻主要临床表现为腹痛、呕吐、恶心、腹胀、排气、排便减少甚至停止，部分患者腹部可见胃肠蠕动波等。临床上通常将禁饮食、维持水电解质及酸碱平衡、静脉营养及胃肠减压治疗作为保守治疗的主要方式[1]。目前临床上最常使用的胃肠减压方法是经鼻留置胃管，但是由于胃管的长度有限，只能吸引胃内积聚的胃液和气体，不能对梗阻部位以上的小肠充分减少压力。而肠梗阻导管可延长插至小肠远端，甚至可到达回肠末端，直接对梗阻段小肠以上的肠道进行减压，迅速减轻肠梗阻症状[2]。我院于2014年11月收治1例肠梗阻患者应用经肠梗阻导管治疗，效果良好，现报告如下。
病例介绍
患者，男，97岁，因“肛门停止排气、排便10余天”于2014年11月24日平车推入入院。入院查体：T 37℃ P 65bpm R 20bpm BP 150/60mmHg，神清，精神软，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率 65bpm，律齐，腹隆，软，左上腹轻压痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，约2-3次/分，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理反射未引出，留置导尿状态。（2014-11-25）腹平片：腹部肠腔散在积气。（2014-11-27）腹部CT：胃肠可见留置导管影，头端位于左中下腹部，该段小肠积气、积液，较前片积液量有减少。入院予一级护理，心电监护，监测血压、血氧饱和度，留置肠梗阻导管，禁食，予络活喜、美卡素控制血压，洛赛克抑酸护胃，善宁针抑制胃肠液分泌，静脉营养支持治疗。经治疗，12月1日恢复排便，无腹胀及恶心呕吐情况，腹部平片显示无肠管积气及液气平面；拔除肠梗阻导管。于12月5日康复出院。
护 理
1. 病情观察 观察并记录肠液的量、性状、颜色及引流速度。注意腹部体征、生命体征、每日固定时间听诊肠鸣音、测量腹围；常规3d监测1次血生化全套及血常规，以及时发现出血、肠穿孔、腹腔感染等并发症。
2. 生活护理 患者置管期间应注意口腔清洁，防止细菌滋生，口腔护理2次/d，口唇干燥时可用温开水湿润。及时清理鼻腔分泌物，拍背咳痰2次/d，以防止肺部感染。由于置管导致咽喉疼痛不适的，可给予雾化吸入2次/d，减轻不适。
3. 体位与活动 健康状况允许的患者最好采用半卧位，每天下床适量活动，每次15-20min， 每天4-6次，活动可促进肠蠕动，有利于导管达到通过梗阻部位。
4. 营养支持 肠梗阻患者由于肠液的大量丢失，禁食、禁饮等原因易导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调， 因此营养支持十分重要。该患者在留置肠梗阻导管期间， 均采用静脉高营养治。
4. 肠梗阻导管护理
①妥善固定导管 置管长度为110cm，将导管用胶布固定于耳廓，鼻孔与耳廓间要留有足够长度（10-20cm），每日在靠近鼻部导管处滴少量石蜡油，利于肠梗阻导管随肠蠕动向下滑动；外接负压球时及时倾倒引流液，防止引流液过多使导管脱出。
②保持引流通畅 治疗过程中保持持续负压吸引至关重要。影响引流通畅的原因有管道折叠扭曲、气囊移位或破裂，肠管内容物或造影剂形成堵塞，肠黏膜堵塞肠梗阻导管侧孔等，因此妥善放置导管，给患者翻身动作轻柔，勿用钳子用力夹持导管引流球负压控制在3KPa内，24h引流量少于600ml，应冲洗肠梗阻导管内腔，总冲洗量600ml/d，100-300ml/次[3]。
③拔管护理 患者临床症状缓解，肛门排气后停负压吸引并指导进食，继续观察肠梗阻症状，观察1周无梗阻症状，腹部平片显示无肠管积气及液气平面，提示梗阻已解除，遵医嘱拔出肠梗阻导管。拔管时先抽出气囊内蒸馏水，匀速缓慢拔出，以免一次拔出过快而牵拉肠系膜引起腹痛不适。
讨论
肠梗阻导管是通过利用导管前气囊内液体的重力作用以及肠蠕动而在肠道中不断前行，最终接近或者达到肠梗阻的近端，不断吸引梗阻段近端的气体或者液体，进而减少肠腔内的压力，缓解肠腔黏膜水肿，缓解肠梗阻病情[4]。在置管期间，护理人员应采取合理的、有针对性的护理措施， 配合医生的工作，尽早解除患者的肠梗阻症状，促进患者康复并提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 谢有志，林宗伟，蓝光会.老年患者术后粘连性肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗的临床体会[J].中国当代医药，2014，21 （13）：373—377.
[2] 刘柳妹.经鼻肠梗阻导管治疗术后急性粘连性肠梗阻的护理[J].当代护士，2014（下旬刊）：57—58.
[3]杨炯，沈妙莉.经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85例护理体会[J].当代医学，2009，15（11）：228-229.
[4]李燕梅，邵建富.经鼻肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻中的护理[J].现代消化及介入诊疗，2014，19（3）：209-210.