放疗下沉发力：“全域”挑战5年生存率
5年生存率，在医学界是一个再平常不过的概念，但是对于癌症患者而言，这却是关乎生命延续的大问题。往往，5年生存率被作为衡量癌症治疗效果的标准。在建设健康中国的宏大蓝图的设计之中，国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》更是提出，到目前总体癌症5年生存率为30.9%，而到2020年和2025年，拟将总体癌症5年生存率整体提高5%和10%。
事实上，医学界已经“跑”得更快了一些，在治疗某些癌症上，目前已经转而开始关注10年生存率甚至更长的生存率，例如乳腺癌和前列腺癌，通过放射治疗（以下均称为放疗）的方式，5年生存率已经从以往的50%提升至90%以上，在此基础上对于更长生存率的追求并不激进。
癌症的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，在众多治疗方法中，放疗扮演着至关重要的角色。所谓放疗，就是通过放射线（如X射线、γ射线等）对肿瘤或内照射或外照射，利用正常组织与肿瘤组织对射线的生物敏感性不同而杀伤肿瘤组织的一种治疗方式。
但在我国，作为三大肿瘤治疗手段之一的放疗，一直并未得到应有的重视和应用，正如一位放疗科医生在“丁香园”网站中写道的，“在地市级最好的三甲医院里，放疗科患者一般都在 100 例以下。这恐怕是放射治疗最尴尬之处。”
放疗从夹缝中走出
国家癌症中心2017年发布的中国最新癌症数据显示，全国每天约1万人确诊癌症。有关统计数据亦显示，我国每年新增肿瘤患者429万人，其中300万患者需要接受放疗，每年癌症放疗费用达1000亿元。世界卫生组织（WHO）公布的数据显示，大约70%的肿瘤患者治疗过程中需要放疗，且接受放疗的患者中有40%可以得到临床治愈。在美国，有63%的肿瘤患者采用放疗，但我国这一数字仅为20%。
我国之所以放疗采用率低下，并非一朝一夕所致，而是长期以来的多种因素导致。其中，最主要的因素便是放疗服务能力不足。放疗所需的技师、物理师、医生匮乏，据数据统计显示，2015年我国拥有物理师3294人，放射科肿瘤医师与物理师比例为4.81∶1，也就是说，1个物理师服务近5个医生，而发达国家早在2011年就已达到2∶1，美国的比例则基本达到1∶1。另外，放疗所需的设备保有量也不足，以每百万人设备保有量計，中国（2台）与美国（12台）也有6倍的差距。
另外，放疗资源在大医院与基层医院之间的配置不平衡，具有高学历有经验的放疗医生、技师、物理师大多集中于大城市大医院，而市级、县级等医院不但放疗科水平能力偏低，甚至有些连放疗科都不设置。
一位不愿透露姓名的放疗科医生告诉《小康》杂志、中国小康网记者，在放疗与化疗的选择上，即便是很多同行也会向患者首推化疗，还有些医院把放疗也划归临床治疗的边缘地带，“有些同行都不认可放疗的医学价值，更何况对医学一无所知的患者了”。
谈核色变，北京全域医疗技术有限公司（全域医疗）联合创始人兼副总裁康世功对记者说，很多中国人对放射本身就存在一种恐惧感，认为放疗不安全，也因此，患者往往会首选其他治疗方法。
放疗可怕吗？现实将误解怼了回去。尤其是最近30年来，放疗技术发展迅速，越来越趋于精准化，不同肿瘤或肿瘤不同分期都需要放疗来贡献力量。据 Fletcher 报道，75%的肿瘤患者适合放疗，50%的肿瘤患者应实行根治性放疗，并且它的治疗效果显而易见，副作用相对较小。有些肿瘤，例如鼻咽癌、早期宫颈癌等，依靠放疗往往会取得较为理想的治疗效果，甚至有望痊愈。
互联网时代到来后，医疗产业也在大数据、AI浪潮涌来之时发生划时代的变革，技术创新带来的问诊、诊断、治疗以及康复效率的提升已被认可。随着这股潮流，放疗设备、放疗信息化系统的完善升级也在逐渐完成，放疗正从夹缝中走出，据统计，2012年—2015年，我国放疗年产值从114亿元上升至257亿元。
全域医疗正是放疗市场变革浪潮中的一个“弄潮儿”。康世功表示，全域医疗主要客群是市级、县级医院，将放疗从大城市大医院真正下沉下去，让身在小城市乃至县城、村镇的最普通肿瘤患者享受技术红利，不用出当地不用到大医院就能接受知名专家的同质化诊疗。
“硬件+软件+服务”全方位下沉
目前，全域医疗将目标定在市级、县级医院，做存量和增量两个市场。在存量市场方面，医院本身设有放疗科，全域医疗帮助做升级;在增量市场方面，全域医疗则提供放疗科建设的整体方案，包括科室筹建、设备采装、维修质控、信息化产品等，帮助医院建立放疗科。无论哪一种模式，全域医疗都在提供“硬件+软件+服务”的全方位协助。
据悉，全域医疗开发的“精准云放疗”已签约医院526家，整体解决方案签约72家，覆盖全国42%以上的放疗单位。
近日，四川省自贡市第一人民医院肿瘤科精准云放疗上线运营。从1978年就开展恶性肿瘤放疗的自贡市第一人民医院肿瘤科，为满足患者需要，拓展科室业务技术发展空间，斥巨资引进全球顶尖放疗设备之外，还与全域医疗合作，利用互联网技术，搭建了精准云放疗终端系统，通过放疗平台，实现了与国内外，尤其是北上广各大医院、四川大学华西医院、四川省肿瘤医院等知名肿瘤防治机构的互联互通。
对没有放疗科的医院，全域医疗帮助医院实现放疗科从“0”到“1”的跨越。8月13日，全域医疗与重庆厚捷医药集团有限公司和京东物流集团签署战略合作，将共同建设全域万州肿瘤医院和全域万州医学影像中心，向万州及三峡库区肿瘤患者提供全方位肿瘤精准治疗。医院将重点设置肿瘤放疗、肿瘤介入、肿瘤外科、核医学等科室。将引进美国MD安德森癌症中心的肿瘤诊疗管理经验，采用肿瘤诊疗首诊负责制，为患者提供最适合的治疗方案。同时，引进北京、上海及川渝等地优秀的肿瘤行业专家，引进核医学、放射影像学专家团队，搭建三峡库区医学影像中心，提供集中诊断、在线培训、设备托管等综合支持服务，为患者提供长期的、一站式综合服务。
放疗下沉至市县医院，正是通过云放疗系统提供的远程协作平台将基层医院患者的病历信息通过加密数据远程传输给专家医生，专家医生可凭此开展远程会诊、靶区勾画以及计划审核等工作。由此，优质的医疗与专家资源得以被基层患者共享。
在放疗过程中，最为耗时和有技术含量的环节，当属靶区勾画和放疗计划设计。全域医疗的ARPlanner靶区勾画系统将原本需要一天的靶区勾画工作缩短至几分钟。据了解，全域医疗与美国排名第一的癌症治疗中心MD安德森癌症中心共同研发的人工智能系统为TPS系统。TPS系统可以根据医生的诊疗单自动调整视线角度、剂量并生成治疗计划，物理师可根据自动生成的计划进行调整和执行。给出放疗计划的过程，物理师原本需要1—2天，全域医疗mdaccAutoPlan放疗计划设计系统只需要15分钟。这样就提高了工作效率。据了解，mdaccAutoPlan系统在天津市肿瘤医院已实际使用超过一万例，与重庆市肿瘤医院等大型肿瘤医院亦有所合作。
“我们的核心能力有三点，一是有专家集团，可以通过云平台下沉基层;二是有mdaccAutoPlan自动放疗计划算法，提高效率;三是有很多培训，包括与苏州大学、美国第一环球肿瘤医学有限公司（GlobalOncology One，Inc.）等进行合作，组织业内的培训直播。”谈到全域医疗在放疗领域的比较优势，康世功如是说。
责编 尤蕾