行无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分析及应对策略
【摘要】目的 分析探讨无痛消化内镜临床常见并发症发生的原因，并提出应对策略。方法 共选择在我院行无痛消化内镜的564例患者，观察其出现的并发症，并分析其原因，针对发生原因提出应对策略。结果 本组共纳入564例患者，有94例出现并发症，并发症发病率为16.6%，其中心动过缓30例（5.32%），血压下降22例（3.90%），血氧饱和度下降35例（6.21%），呼吸抑制3例（0.53%），呛咳4例（0.71%）。结论 并发症的发生原因与禁食、禁水时间较短，存在胃肠道梗阻，异丙酚等麻醉药物影响，操作者技术欠熟练，麻醉药物给药过快、药量偏大，消化内镜属入侵入性操作等有关；对患者进行一定的健康教育和心理疏导，严格做好操作前准备、按照标准操作规程进行操作、合理掌握麻醉药物的使用等方法，均可以有效降低无痛消化内镜并发症的发生率。
【关键词】无痛消化内镜；常见并发症；原因分析；应对策略
【中图分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..02
消化内镜是诊断、治疗消化系统疾病最为常用的，也是最可靠的方法，但进行消化内镜检查和治疗时亦可给患者造成不同程度的痛苦和不适，因此无痛消化内镜的需求呈明显上升趋势[1]，可有效减轻患者的痛苦，便于内镜操作的顺利进行。虽然无痛胃镜检查具有痛苦较小、安全性较高、操作简便等优势，但在实际操作过程中仍会出现一些并发症，如低血压、心动过缓等[2]，因此，分析并发症的发生原因、如何避免发生并发症和在出现并发症后及时处理是目前研究的热点及重点之一。本文即分析了无痛消化内镜常见并发症的原因，并探讨其应对策略，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年12月吉林省长春市人民医院收治的行消化内镜操作的患者共564例，其中男291例，女273例，年龄23～65岁，平均年龄（44.9±3.2）岁，行胃镜检查者225例，行肠镜检查者256例，行小肠镜检查者8例，行内镜下肠息肉切除术者42例，行内镜下黏膜切除术者33例。全部患者均签署消化内镜操作知情同意书。
1.2 方法
在行无痛消化内镜操作前，指导患者注意禁食8 h，禁水6 h以上，清洁口腔、取出义齿，并做好肠道准备工作；完善理化检查，如血常规、凝血常规、肝功能、肾功能、心电图等，对患者的病情进行全面的评估；准备好各种医疗器械及药物，如呼吸机、心电监护仪、吸氧装置、抢救药物及无痛消化内镜器械等；帮助患者选择合适的体位，开始进行麻醉及操作，先静脉给予舒芬太尼、异丙酚等药物，待麻醉起效后开始进行消化内镜检查及手术治疗。操作过程中注意观察患者的血压、心率、脉搏、呼吸及血氧饱和度等指标。
2 结 果
本组共纳入564例，全部完成无痛消化内镜的操作，其中有94例出现并发症，并发症发病率为16.6%；其中出现心动过缓者30例（5.32%），出现血压下降者22例（3.90%），出现血氧饱和度下降者35例（6.21%），出现呼吸抑制者3例（0.53%），出现呛咳者4例（0.71%）；未出现吸入性肺炎、严重肠胀气、出血及穿孔等严重并发症。
3 并发症原因分析
通过对出现无痛消化内镜并发症患者的临床资料进行分析，发现其原因主要与以下几个方面有关：首先是在进行操作准备时，如果禁食、禁水时间较短，或患者自身存在胃肠道梗阻，则可引起呼吸抑制、呛咳等并发症；其次是麻醉药物的影响，如异丙酚，静脉注入后可引起人体呼吸系统、循环系统受抑制，外周循环阻力下降，可引起心动过缓、呼吸抑制、血压及血氧饱和度的下降；再者，其与医疗认为因素有一定的关系，如操作者技术欠熟练，麻醉药物给药速度欠妥、药量偏大等；最后，消化内镜本身属入侵入性操作，麻醉后对患者机体内外造成一定的刺激反应敏感性下降有一定的关系[3]。
4 应对策略
针对无痛消化内镜常见并发症的发生原因，笔者提出应对策略如下：指导患者在操作前严格禁食、禁水、做好胃肠道准备；操作前全面评估患者的病情，详细了解其存在的原发疾病等情况，如低血压、心动过缓、胃肠道梗阻等，应给予相应的对症治疗后再进行操作；严格按照《中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识》中的操作要求，熟练掌握操作方法和技巧，降低医疗人为因素的影响；在麻醉药物的使用和给药方面，应给予足够重视，有研究报道认为小剂量快速注射丙泊酚是一种降低无痛胃镜检查并发症发生率的有效方法，可以参考[4]；最后，在进行无痛消化内镜操作前，对患者及其家属进行健康教育和心理疏导，使患者了解相关知识，有利于患者在操作过程中保持心态平稳及消化内镜操作的顺利进行。
综上，无痛消化内镜不可避免的会引起一些并发症，因此要严格规范性操作、做好操作前准备，以确保操作的顺利进行。
参考文献
[1]中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会.中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见[J].中国实用内科杂志，2014，34（8）：756-757.
[2]呂雪梅.无痛胃镜检查常见并发症分析与护理对策[J].中国农村卫生，2014，7（7）：72-73.
[3]胡安武，田雪娇.麻醉下消化内镜检查术常见并发症病因分析及对策[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：395-397.
[4]黄茂辉.消化内镜并发症的发生因素及预防探讨[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：43-46.
本文编辑：王 琦