内外科“联动”“一站式”管理
心衰是各种心血管疾病的终末阶段。心力衰竭一旦发生，通常会不断发展，患者的症状越来越明显，生活质量每况愈下。据统计，心衰的猝死率可能达到60%。随着心力衰竭的加重，死亡率亦明显增加。与此同时，由于症状加重，患者的生活质量受到严重影响，生活甚至不能自理。因心衰而引起的反复住院，给患者及家属带来诸多不便和沉重的负担。
同济大学附属东方医院是国内首个独立实现综合诊疗的心力衰竭专科，以心力衰竭综合治疗为特色，以一个中心（心力衰竭规范诊治中心）、两科紧密合作（内外科同诊室共同诊治病人）、三级管理（心力衰竭中心、二级医院、社区家庭病床）、四项任务（医、教、研、管）为发展核心，通过内、外科专家共同协作，为心衰患者提供门诊、住院、手术、术后随访和社区管理“一站式”疾病管理服务，同时提供国内外著名专家预约诊治平台。心衰内科根据患者的分层确定最适宜的诊治方案，促进心力衰竭药物和非药物治疗的规范化实施，如瓣膜病、冠心病、心肌病、感染性心内膜炎等引起的心衰，以及手术后心衰等;心衰外科则对重症瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病肺动脉高压等严重心衰患者实施外科优化手术治疗，如心室辅助装置、心肺移植等。
专家简介
刘中民
同济大学附属东方医院院长、心脏医学部主任、心胸外科主任、主任医师，博士生导师、心衰专科创建者，同济大学器官移植中心主任、心力衰竭研究所所长，同济大学东方转化医学研究中心主任，中华医学会灾难医学分会主任委员，中华医学会胸心血管外科分会委员。擅长复杂先天性心脏病、风湿性瓣膜病、冠心病、大血管疾病、心衰的诊断和手术治疗，以及人工心脏、辅助循环、心肺移植的临床应用。
专家门诊：需预约（预约电话：18964538996）
范慧敏
同济大学附属东方医院心力衰竭专科主任、心脏外科教授、主任医师、博士生导师，同济大学东方转化医学研究中心副主任、移植免疫研究所执行所长、心力衰竭研究所常务副所长，中国免疫学会移植免疫学分会委员，中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员，上海市医学会器官移植分会委员。擅长冠状动脉搭桥术，风湿性瓣膜病、先天性心脏病、心肌病的外科治疗，致力于心脏干细胞治疗研究，以及心肺移植、心室辅助装置国产化研究和临床应用。
专家门诊：周一上午（南院），周一下午（总院）
范慧敏教授微官网：
于萍
同济大学附属东方医院心力衰竭专科副主任、副主任医师，擅长心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病的内科诊疗。
专家门诊：周四全天（总院）
心衰专科门诊：周三全天（总院）
徐世荣
同济大学附属东方医院心力衰竭专科副主任、副主任医师，曾在第四军医大学附属西京医院从事心血管内科及全科诊疗临床工作多年，擅长心血管内科常见病、多发病的综合诊治疗，在心血管内科急诊和危重疑难病例的诊疗方面具有丰富经验。
专家门诊：周二下午、周三上午（总院）
咨询问答
问：我弟弟今年50岁，肾移植术后30年，最近突然发生升主动脉夹层。不知像他这种情况，手术成功率高吗？
刘中民：急性升主动脉夹层是最凶险的心血管疾病之一，近期死亡率高，需尽快行升主动脉置换术。由于该手术涉及众多重要血管，操作复杂、手术时间长、易出血，手术风险极高，术后还可能会出现脑、肾等脏器功能障碍等并发症。对于肾移植术后患者而言，术后可能发生肾功能衰竭。近年来，我科采用改良升主动脉置换术，应用腔内支架等辅助手段，简化手术操作、缩小手术范围、缩短体外循环时间、减少术中出血，可大大降低并发症的发生风险。若患者已排除主动脉弓部畸形和弓部明显瘤变，可选择进行这种手术方法进行治疗。
问：我母亲两年前被确诊为主动脉瓣重度狭窄，近两年反复出现心慌、胸闷，服用过多种药物，效果不理想，可以手术治疗吗？
范慧敏：随着我国人口老龄化，主动脉瓣狭窄的发病率逐年递增。治疗主动脉瓣狭窄的传统方法是开胸行主动脉瓣置换术，由于手术创伤大、风险高，很多高龄、体质差或合并多种全身疾病的患者只能放弃治疗。近年来，一种全新的心脏介入新技术——经导管主动脉瓣置换术，为上述高龄、重症患者带来了希望。它是一项多学科协作、操作十分复杂的心脏介入新技术，需要在认真筛选患者、合理选择血管入路及人工瓣膜和做好充分术前准备的情况下，在改良的导管室或杂交手术室内，由麻醉科、心内科、心外科医师通力协作才能顺利完成。
问：我怀孕7个多月，最近不知怎么回事，一活动就胸闷，晚上平卧后时常觉得呼吸困难，双腿也有点肿，产科医生说我可能是围产期心肌病，该怎么办，生孩子有危险吗？
于萍：你目前已存在心衰症状，但要确定是不是围产期心肌病，还需要排除扩张型心肌病、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、脚气病性心脏病等，因为上述心脏病也常在妊娠期发病。如果确诊为围产期心肌病，首先要半卧位休息，低盐饮食，控制饮水量（每日500～1000毫升），同时需吸氧治疗。其次，还需根据症状和心功能情况，在医生指导下使用利尿、强心、血管扩张剂等药物。若心衰症状控制良好，可在严密监测下经阴道分娩;若心功能较差，宜选择剖宫产;若病情严重，应在心衰控制后尽快终止妊娠，产后不宜哺乳，以免加重心衰。
问：我父亲80岁，最近因胸痛去医院就诊，被确诊为严重冠心病。医生说，我父亲血管钙化严重，不适合做介入治疗，且肺功能较差，亦无法承受冠脉搭桥手术，不知还有其他方法可以治疗吗？
徐世荣：临床上，约30%的严重冠脉病变患者（如慢性闭塞病变、弥漫病变、三支血管病变、严重钙化、严重血管扭曲及血管再狭窄等）不适合冠脉搭桥术和介入治疗。为改善这些患者的心脏功能和生活质量，科研人员一直在研制促进血管生成的药物。目前，我科与上海市中医院合作开展益气通络中药改善严重冠心病患者生活质量及心血管事件的多中心临床研究。前期研究已证实，该疗法能明显改善冠心病患者的心功能，能改善冠心病严重三支病变患者的心脏超声指标。在此基础上，我们还开展了较大样本的进一步深入研究，将严重冠心病随机分为规范西药治疗组和中西医结合治疗组，从心脏功能、临床症状、生活质量、心血管事件安全性等多方面进行干预与观察，希望能为严重冠心病患者的治疗提供新的思路。
问：我今年45岁，一年前被确诊为扩张型心肌病，虽然一直规律服药，但仍有胸闷、气急症状，还有更好的治疗方法吗？
奚晓玲：扩张型心肌病患者若药物治疗效果不佳，可进行心脏再同步化治疗（CRT），在左、右心室以及右心房内分别放置电极，利用起搏技术使整个心脏同步收缩，以提高心功能。一般地说，心功能3级以上、心彩超见左室射血分数<35%、心电图检查中QRS波时限超过150毫秒（最好是合并左束支传导阻滞）的心衰患者，经半年或以上规范药物治疗后，心功能仍无好转时，可考虑CRT治疗。另外，合并严重二尖瓣关闭不全的扩张型心肌病患者，若经药物治疗效果不佳，可考虑外科手术治疗。
问：我母亲半年前接受了冠脉搭桥手术，不适症状明显改善。她觉得长期服药会产生副作用，不愿意继续服药，该如何说服她呢？
曹建红：冠心病是一种慢性病，冠脉搭桥手术虽然成功了，但它并不能逆转或者阻止疾病的进展。若术后不坚持服药，这座新架起的“桥”仍会面临再堵塞的危险。因此，冠脉搭桥术后患者一定要在医生指导下坚持抗血小板、降压、调脂等治疗，并定期复诊。若心绞痛再次发作，一定要立即去原手术医院复诊。
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