三种药物联合治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察
[摘要] 目的 探讨铝碳酸镁咀嚼片联合吗丁啉、泮托拉唑肠溶片治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法 以2010年4月～2013年4月间来院治疗的胆汁反流性胃炎368例患者为研究对象， 随机分为观察组和对照组，每组 184例，其中观察组患者采用铝碳酸镁联合吗丁啉、泮托拉唑治疗，对照组患者采用吗丁啉、泮托拉唑联合安慰剂硫糖铝治疗。治疗结束后对比两组患者在临床疗效、胃镜检查结果、呕吐胆汁及腹痛症状消失时间之间的差异。结果 观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，观察组和对照组中胃黏膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组中胃黏膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呕吐胆汁和腹痛、腹胀、早饱症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 铝碳酸镁联合吗丁啉、泮托拉唑治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效好，症状改善明显。
[关键词] 胆汁反流性胃炎；影响因素；铝碳酸镁
[中图分类号] R575.39 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0028-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hydrotalcite combined with domperidone，pantoprazole enteric-coated tablets for bile reflux gastritis. Methods Selected 368 bile reflux gastritis patients from April 2010 to April 2013 in the hospital as the research object，they were randomly divided into the observation group and the control group， each group of 184 patients. The observation group was treated with hydrotalcite combined with domperidone，pantoprazole，but control group were treated with domperidone， pantoprazole combined with placebo sucralfate. After the treatment， the difference of clinical effect， clinical symptoms and the characteristics of gastric juice were statistical analyzed between the two groups. Results The therapeutic effective rate of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；Before the treatment，the observation group and the control group in gastric mucosal hyperemia，erosion，the proportion of patients with bile symptomatic had no statistical significance（P>0.05）. After treatment，the observation group in gastric mucosal hyperemia，erosion， the proportion of patients with bile symptomatic was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；The observation group patient’s vomiting and abdominal pain，abdominal distension，bile early satiety symptoms disappeared earlier than the control group， the difference was statistical significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of hydrotalcid combined with domperidone，pantoprazole for bile reflux gastritis，that effective rate is higher， improve symptoms significantly.
[Key words] Bile reflux gastritis； Influencing factors； Hydrotalcite
胆汁反流性胃炎也称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或施行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。胆汁反流性胃炎是临床常见的消化系统疾病，胆汁反流性胃炎约占胃炎的10%以上。胆汁反流性胃炎病因形成较复杂，且影响因素多，针对病因进行根治的难度很大，复发率较高[1]。为此，我们对胆汁反流性胃炎的治疗进行研究，对比使用铝碳酸镁联合吗丁啉、泮托拉唑治疗的患者与使用吗丁啉、泮托拉唑联合硫糖铝治疗的患者在疗效及预后方面的差异，以期探索出疗效更佳的治疗方案，从而为本病的治疗提供借鉴和参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年4月～2013年4月间来院治疗胆汁反流性胃炎的368例患者为研究对象，所有患者均结合病史、临床表现、辅助检查确诊为胆汁反流性胃炎。胃镜检查显示，患者存在以下改变：胆汁反流分布于胃窦、胃底、胃体等黏膜表面，幽门口松弛或幽门口关闭不全，胃窦部蠕动明显减弱，镜下胃黏膜可见充血、水肿、糜烂、甚至浅小溃疡改变，黏液湖胆染。将368例患者按照随机分组的原则，分为观察组和对照组，每组184例。观察组中男103例，女81例，年龄16～80岁，平均（43.47±4.57）岁，其中胃部手术史15例，胆囊切除史6例；对照组中男102例，女82例，年龄17～80岁，平均（44.23±4.76）岁，其中胃部手术史16例，胆囊切除史5例。两组患者在性别比例、平均年龄、胃镜检查、既往手术史方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗前两组患者均接受奥林巴斯V70电子胃镜检查，明确诊断。针对两组患者制定治疗方法[2-5]。观察组患者每天予口服吗丁啉（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）3次，每次10 mg（餐前1/2h），泮托拉唑肠溶片（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20067169）每天早餐前服一片，即40 mg，同时每天嚼服铝碳酸镁（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20065569）3次，每次1.0 g。对照组患者每天口服吗丁啉3次，每次10 mg，泮托拉唑肠溶片每天早餐前服一片，即40 mg，硫糖铝每天3次，每次1.0 g。两组患者均接受连续4周的治疗，治疗完毕后即进行胃镜复查，比较两组患者的呕吐胆汁、烧心、腹痛、腹胀等症状消失时间。
1.3研究指标及评价方法[6，7]
（1）疗效： 分为显效、好转、无效三个标准。显效：呕吐胆汁、腹痛症状完全消失，胃镜检查胃黏膜充血、糜烂、胆汁染色症状完全消失；好转：呕吐胆汁、腹痛症状减轻，胃镜检查胃黏膜充血、糜烂、胆汁染色症状部分消失或者改善；无效：呕吐胆汁、腹痛症状以及胃镜检查胃黏膜充血、糜烂、胆汁染色症状没有任何改善或恶化，并计算有效率。（2）胃镜检查方法：观察患者胃黏膜是否存在充血、糜烂、胆汁染色症状。（3）统计两组患者呕吐胆汁和腹痛、腹胀、早饱症状的消失时间。
1.4统计学方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较
见表1。治疗后，观察组患者疗效为显效和好转的例数多于对照组，治疗后的有效率明显高于对照组，经χ2检验，两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=4.20，P<0.05）。
2.2两组胃镜检查结果比较
见表2。治疗前，观察组和对照组中胃黏膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组中胃黏膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例明显低于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组呕吐胆汁和腹痛、腹胀、早饱症状的消失时间比较
见表3。观察组患者呕吐胆汁和腹痛、腹胀、早饱症状消失的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
年龄、吸烟、酗酒是胆汁反流性胃炎形成中重要的影响因素[8]。该病好发于30～50岁，此年龄段的患者占患者总数的60%以上。患者年龄越大，病情越严重，预后越差，发生3级反流的风险越高，研究显示超过60岁的患者发生3级反流的比例超过35%[9]；有酗酒和吸烟史的患者发生3级反流的比例40%左右，而同期无酗酒史和吸烟史的患者发生3级反流的比例15%左右，差异显著[10]。笔者在临床诊疗过程中也发现该病的影响因素如上所述，并鉴于本病的影响因素较多，笔者在临床诊疗中不断对胆汁反流性胃炎的治疗方法进行研究，以期探索出疗效更佳的治疗方案，从而为本病的治疗提供借鉴和参考。
本研究结果显示经过治疗后，观察组患者疗效较好，且胃镜下胃黏膜的充血、糜烂、胆汁染色等改变情况也优于对照组。此次联合方案中：质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶片通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，可降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，阻止了胃黏膜屏障的破坏，降低了H+的弥散，对损伤的胃黏膜提供了自我修复的时机，而且与奥美拉唑等相比，其对细胞色素P450系统作用较小，与其他药物的相互影响作用小；吗丁啉加强了十二指肠及胃窦的收缩，促进胃排空、增加了幽门管的压力，减少了胃内容物和胆汁、胰液等的反流；特别是铝碳酸镁能中和反流到胃腔、十二指肠腔内的胆汁酸、减轻反流胆汁对胃黏膜的损害作用，同时阻止了因反流胆汁而触发的胃酸损害等连锁效应，并形成螯合性的保护膜，使患者胃黏膜在稳定环境下好转和恢复。观察组使用的硫糖铝主要是解离出硫酸蔗糖复合离子，能与损伤面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进黏膜愈合（但吸附胆汁酸作用甚微）。因此，观察组患者接受联合治疗方案具有更好的治疗效果，呕吐胆汁和腹痛、腹胀、早饱症状消失时间较早，（胃镜检查结果证实）胃黏膜修复情况较好，且具有更高的治疗有效率。研究还发现，所有患者均未有明显的不良反应，表明该治疗方案安全性较好。
综上所述，我们对比使用铝碳酸镁联合吗丁啉、泮托拉唑治疗的患者与使用吗丁啉、泮托拉唑联合硫糖铝治疗的患者在疗效及预后方面的差异，发现前者的临床疗效优于后者，有效率更高，症状改善更明显，故适合推荐为临床使用。
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（收稿日期：2014-02-19）