低体重先天性心脏病患儿的术后护理体会

摘要：目的：总结体重低于10kg先天性心脏病婴幼儿术后的护理体会。方法：30例低体先天性心脏病患儿术后采取加强呼吸道管理，预防和减少肺部并发症，加强营养支持，预防呼吸机依赖，同时严格执行各项操作规程以防感染的发生等方法。结果：本组患儿中有3例死于严重低心排综合症，1例术后出现二尖瓣重度关闭不全，其余26例经积极治疗后均获得良好效果。结论：低体重先天性心脏病患儿术后采取有效的护理措施，可以有助于降低术后并发症，减少围手术期病死率，提高手术成功率。

关键词：婴幼儿；先天性心脏病；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0346-01

随着心外科治疗技术的日益成熟和围术期护理水平的不断提高，越来越多的先天性心脏病患儿选择在婴儿期甚至新生儿期进行手术治疗。为了进一步提高术后监护质量和减少术后并发症，对2010年3月至2013年3月我科收治的30例体重10kg以下危重先心病婴儿术后的护理进行总结，现报告如下。

1临床资料

一般资料：本组 30 例，男13例，女17例，年龄8天～2岁，其中包括：完全性肺静脉异位引流2例，法乐氏四联症（TOF）6例，主动脉缩窄1例，右室双出口3例，先天性三尖瓣闭锁合并共同动脉干合并房间隔缺损合并室间隔缺损合并永存左上腔静脉1例，肺动脉闭锁3例，动脉导管未闭5例，室间隔缺损伴肺动脉高压5例，室间隔缺损合并房间隔缺损2例，单纯室间隔缺损 3例。

术前有中 、重度营养不良11例，反复呼吸道感染史6例。30例均在低温体外循环心内直视下行手术治疗，术后均入监护室监护，气管接呼吸机辅助呼吸。

2术前护理

积极做好术前准备：由于手术风险大，故注重对病儿父母的术前宣教，介绍疾病知识及注意事项，并明确指出手术治疗是挽救病儿的唯一途径，指导母亲加强母乳喂养防止病儿感冒，预防交叉感染。加强营养，增强免疫力。同时做好口腔及皮肤的护理。

3术后护理

3.1加强呼吸道管理，预防和减少肺部并发症。低体重先天性心脏病婴儿因年龄小，气管、肺发育尚未成熟，术前往往并存反复呼吸道感染和慢性心衰，营养状况差，抵抗力低下，加上术中体外循环时间长，术后呼吸机辅助时间久等因素使术后呼吸系统的各类并发症居高不下。本组术后共有12例出现肺部感染、肺不张，是术后处理的主要并发症。加强呼吸道管理，密切观察生命体征变化，及时发现及处理低心排，并积极预防肺高压危象的发生，加强营养支持，预防呼吸机依赖。掌握并实施这些护理要点有助于降低并发症，提高手术成功率。

3.2严格执行操作规程、预防医源性感染：长时间应用呼吸机、侵入性的吸痰操作、抵抗力低下是引起肺部感染的原因。据资料统计[1]，心脏手术后并发肺炎和肺不张的发病率为20%以上，对此类患儿术后必须严格执行各项操作规程，尤其在吸痰过程中严格无菌操作，定期对气道分泌物进行微生物学检查，以便合理应用抗生素。每24h更换呼吸机管道及湿化水，加强管道清洗和消毒。

3.3加强胸部物理治疗：每2h变换体位，叩背及气管内吸痰，使分泌物排出以保持气道通畅。吸痰动作要轻柔，每次时间为10-15s，同时严密监测心率、血压、呼吸和SpO2，发现异常立即停止。若吸痰方法不正确，会造成低氧血症和心律改变[2]，加重病情。撤机后对咳嗽能力差的患儿可在每次吸痰时按压胸骨上凹，刺激咳嗽或鼻导管吸痰。

3.4心功能维护

①密切观察尿量。尿量是低心排患儿最敏感的指标，婴幼儿的尿量<0.5 ml/（kg·h），提示心排血量不足。首先是补足血容量，而后是强心利尿。

②术后根据医嘱即刻及间隔4h复查血气1次，以了解组织氧合及二氧化碳清除情

况，以血乳酸动态变化作为判断循环的指标，协助医生合理调理循环功能。

3.5体温护理

①保暖：对5kg以下体重婴儿或四肢冰凉的患儿采取四肢包裹（应用包布或尿布）。②降温：高热患儿采用温水擦浴、冰袋降温或遵医嘱予药物处理。在降温过程中注意末梢的保暖，必要时保暖、降温同时进行。

3.6营养支持：此类患儿术前生长发育差，术后病情危重，患儿代谢处于高分解状态，对营养的需求更高。长时间机械通气影响正常进食，所以术后营养支持很重要。对术后消化功能正常者尽早给予胃肠营养，营养液从稀到浓、少量多次鼻饲喂入，并密切观察喂养耐受情况（如呕吐、腹胀、腹泻），逐渐过渡经口进食，必要时辅以静脉营养。

参考文献

[1]〖ZK（#〗张琳西.术后肺不张和肺炎的发病机理与护理，国外医学护理学分册1996，15（2）：57-59

[2]王媛.心脏直视手术后气管插管患儿的护理[J].护士进修杂志，2000，15（3）：202

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