肺炎性假瘤的影像表现（附18例分析）
【摘 要】目的：观察肺炎性假瘤的X线、CT特征，以便与其他球形病灶，特别是与肺癌病灶做出较正确的鉴别诊断。方法：作者搜集自2007-2011年临床确诊资料完整的18例炎性假瘤的X线、CT征象作回顾性分析。结果：18例中男12例，女6例，年龄29-70岁（平均49岁）。咳嗽、咳痰13例，发热10例，胸痛9例，痰中带血6例，无症状体检发现3例；部位：右肺11例，左肺7例，以右肺下叶多见。影像表现：（1）病变呈球形9例，椭圆形5例，方块形3例；靠近胸膜的病灶，其两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘5例；（2）病变中央密度较高，周边密度较低，呈“晕圈样”改变8例；3例可见支气管像。（3）病灶胸膜反应显著、增厚广泛者11例，（卫星灶）7例，胸膜凹陷者4例，病变周围血管纹理增多、增粗扭曲者10例。结论：CT检查有助于炎性假瘤的正确诊断和鉴别诊断。
【关键词】肺；炎性假瘤；X线-计算机；断层摄影
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0634-02
肺炎性假瘤是一种少见的特殊类型的肺部炎症，病因不明，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿性病变，其影像学上表现为球形或类球形，与肺内的其他球形病灶鉴别困难，易于误诊为肺癌，作者搜集自2007年-2011年经临床确诊资料完整的18例炎性假瘤的影像征象作回顾性分析，结合文献讨论该病的诊断和鉴别诊断问题，以进一步提高影像检查对该病的认识。
1 材料与方法：
1.1 性别年龄：本组共18例，男性12例，女性6例，年龄29-70岁，平均49岁，其中29-45岁6例，46-70岁12例（占70%）；
1.2 临床症状15例有不同程度的呼吸症状，咳嗽、咳痰13例，发热10例，胸痛9例，痰中带血6例，无症状体检发现3例；
1.3 实验室检查 本组除1例白细胞计数升高外，余无特殊，痰细菌和癌细胞检查为阴性，均有组织学切片资料证实，其中手术切除15例，3例经纤支镜活检病理证实。
1.4 术前诊断 术前误诊为肺癌11例（61%），结核3例，术前正确诊断4例。
1.5 影像检查 18例均在CT检查之前摄胸部正侧位片，均报告球形病灶，其中11例考虑炎症，其他7例中4例误为周围型肺癌，2例误为结核病，1例性质待定。采用西门子螺旋CT机，层厚、层距10mm，曝光时间1.2s，观察窗宽=1000-1500HU，窗位=350-400HU。
2 结果
2.1 本组18例病变分布部位，右肺11例，其中右肺上叶1例，右肺中叶3例，右肺下叶7例；左肺7例，其中左肺上叶2例，左肺下叶5例。
2.2 X线表现 肿块大多呈圆形或椭圆形，直径1—4cm不等，边缘光滑，密度均匀，周围多有假性包膜。团块型的特征是：病灶大小，形态不一，密度多不均匀，边缘模糊，境界不清，有的形似大片渗出的炎性阴影。3例可见毛刺，10例显示肿块内侧缘与肺内之间牵拉的条索影，4例形成压迫性肺不张。
2.3 1 8例病变的CT表现：（1）病灶大小：本组瘤体形态不一，大小不等，但均为单发灶，直径1.5-3cm者2例，3.1-6.0cm者12例。大于6cm为4例（2）病灶形态：近似球形病灶9例，椭圆形5例，方块形3例，楔形1例。（3）病灶呈锯齿样及分叶8例，边缘较平直，临近胸膜病变，其两侧缘垂直于胸膜边缘，“垂直征”表现5例。（4）病灶密度：10例密度较均匀，呈软组织密度块影，8例欠均匀，表现为中央密度较高，周边密度较淡，呈晕圈样改变，其中3例内有小空洞，空洞内CT值为气体密度。4例肿块周围有炎性渗出，1例边缘呈分叶状。（5）病灶与胸膜的关系：胸膜反应显著，增厚广泛者11例，“卫星灶”者7例，胸膜凹陷者4例。（6）病灶周围：病灶周围血管纹理增多、增粗及扭曲者10例。附近肺叶或肺段伴有炎性病灶者4例。
3 讨论
肺炎性假瘤的病因及发病机制尚不十分清楚。一般认为是肺内非特异性慢性炎症或慢性炎症的结果所导致的非真性肿瘤的肺内瘤样病变。【1】其形成机制有：炎性渗出物除经支气管蔓延外，还能通过肺泡孔蔓延，向周围呈离心性蔓延，扩散，形成球形。大叶性或节段性肺炎通过肺泡孔向心性吸收过程中形成的一种球形病灶。由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展受到限制而形成球形。其形成可能与病原菌的毒性程度。数量以及机体的反应能力有关。病变大多位于分泌物易滞留的下垂部位。【2】
肺炎炎性假瘤的发病率平均占所有肺炎患者的5-10%，【3】据我院临床资料统计，此病有上升趋势，发病率仅次于结核球，好发于45岁以上的人群。本组资料中患者平均年龄49岁。文献报道肺部的炎性假瘤多见于男性，本组资料中，男女比为2：1.肺部的炎性假瘤好发于右肺下叶，本组7例发生于右肺下叶后基底段，发病的部位对鉴别诊断有一定参考价值。文献中报道炎性假瘤的病灶形态变化较大，可呈三角形、锯齿状、类圆形或不规则形态。典型者病灶的尖端指向肺门，病灶临近胸膜时，其两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，形成“方形征”或“垂直征”。【3】这是由于炎性灶周围纤维化收缩与邻近肺的张力作用所致，此具有特征性。本组资料中有此征象者5例。病灶中央密度高，周边密度较淡，呈晕圈样改变，，有较强特异性，该组病例中，晕圈样者有8例。炎性假瘤病灶周围的胸膜反应显著，广泛增厚，卫星灶（7）例在炎性假瘤出现率较高，对鉴别诊断也有一定意义。一般认为肺炎性假瘤均有急性肺炎病史，可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛及痰中带血等症状。本组病例中临床提供肺炎病史者8例，另追加病史5例有发热、咳嗽、痰中带血病史，如病人近期感冒发热、胸痛这些呼吸道感染症状出现，应考虑炎性假瘤的诊断。
在临床工作中，炎性假瘤主要与肺癌、结核球的病相鉴别【3】，一般认为，炎性假瘤临床症状轻或无，肺癌全身和呼吸道症状明显且逐渐加重。影像表现常有深分叶，锯齿征及细短毛刺。少数病例于胸膜侧可有小片状模糊影，为节段性细支气管阻塞性炎症和节段性肺不张表现，在非胸膜侧多无模糊小片影，病变周围的胸膜改变多局限，即凹陷征。炎性假瘤内单个或多个小空洞，甚至蜂房样，肺癌空洞一般呈偏心性厚壁，内有癌结节。结核球好发于上叶尖、后段及下叶背段，轮廓光整，密度较高，可见钙化、空洞及卫星灶，一般呈斑点状或小结节状。
肺炎性假瘤为肺内增生性炎症改变，CT检查有助于做出正确诊断，对怀疑本病与肺癌无法鉴别时应行纤维支气管镜检或CT引导下穿刺活检，假瘤在痰的检查支气管活检中查不到癌细胞，肺癌可见恶性或明显异性细胞，可见结合临床病史及CT检查对鉴别此病不难。
参考文献：
[1] 张国桢编著，实用胸部CT诊断学.北京：科学技术文献出版社，1994，12；第一版；P156-157.
[2] 蔡超达.急性球形肺炎的X线诊断（附25例临床与X线分析）[J].临床放射学杂志，1992，11：542.
[3] 蔡祖龙，赫敬明，郭开舜，球形肺炎的CT诊断，中华放射学杂志，1996，30（8）：528.