头低足高位X线造影对食管胃吻合口瘘的诊断价值
摘要：目的：探讨头低足高位X线造影在食管胃吻合口瘘患者中的诊断方法及价值。方法：选择2013年3月-2014年3月在我院接受治疗的疑似食管胃吻合口瘘患者23例，采用常规X线造影、头低足高位X线造影进行检查。对所有患者均给予非离子型对比剂，未显示吻合口瘘患者再给予稀钡。记录两种检查方式在吻合口瘘中的检出率。结果：采用非离子型对比剂后，吻合口瘘检出率为52 2%（12/23），其中对比剂未向远处弥散有8例，弥散至胸腔膜有3例，弥散纵膈内有1例；对于未检出吻合口瘘的患者11例采用头低足高位X线造影方式进行检查，再次检出吻合口瘘有6例，给予稀钡后检出2例。结论：采用头低足高位X线造影方式，能够有效提高疑似食管胃吻合口瘘患者的检出率，诊断准确率高，为患者的后续治疗提供了有效的影像学参考依据，因此值得在临床上进一步推广应用。
关键词：X线造影；食管胃吻合口瘘；头低足高位
中图分类号：R445 4；R562 1+3 文献标识码：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.23
Head Low Foot High-order X-ray Imaging Diagnostic Value of the Esophagus
Stomach Anastomotic Fistula
GAO Feng
（Hubei Province Tuanfeng County Traditional Chinese Medicine Hospital， Hubei 438800， China）
Abstract： Objective： To investigate the head low enough high X-ray angiography in the diagnosis of the esophagus stomach anastomotic fistula patients method and value Methods： From March 2013 to March 2014 in our hospital for treatment of 23 patients with suspected esophageal stomach anastomotic fistula， the conventional X-ray imaging， low head foot high X-ray imaging For all the patients were given nonionic contrast medium， not shown again to dilute barium anastomotic fistula patients Two check records in the detection rate of anastomotic fistula Results： After using non-ionic contrast medium， anastomotic fistula detection rate was 52 2%（12/23）， the contrast agent fails to distant dispersion in 8 cases， diffuse to the chest film in 3 cases， diffuse mediastinal in 1 case； For patients who were not detected with anastomotic fistula in 11 cases with low head foot high X-ray imaging methods for inspection， check out again anastomotic fistula in 6 cases， to check out after dilute barium in 2 cases Conclusion： The low head foot high X-ray imaging mode， can effectively improve the rate of patients with suspected esophageal stomach anastomotic fistula， high diagnostic accuracy， for follow-up treatment in patients with effective imaging reference， thus worthy of further popularization and application in clinic
Key Words： X-ray Imaging； The Esophagus Stomach Anastomotic Fistula； Head Low Foot High-order
临床上研究显示，食管癌、贲门癌等发病率逐年升高，多采用手术治疗，其术后并发症较多，其中食管胃吻合口瘘是严重并发症之一，具有较高致死率[1]。近年，随着医学技术的不断发展，吻合技术不断提高，食管胃吻合口瘘的发病率有所降低。临床诊断吻合口瘘的手段多为超声检查、口服碘对比剂X线检查以及CT扫描等。X线造影技术诊断准确率较高，但吻合口瘘较小时，其检出率较低，甚至漏诊。有研究认为，常规X线造影特异性高、敏感性低[2]。为了解头低足高位X线造影在食管胃吻合口瘘患者中的诊断价值，本文选择2013年3月-2014年3月在我院接受治疗的疑似食管胃吻合口瘘患者23例展开分析。现报道如下。
1 资料及方法
1 1 资料
选择2013年3月-2014年3月在我院接受治療的疑似食管胃吻合口瘘患者23例为研究对象，所有患者均自愿接受此次检查并签署知情同意书，排除严重传染性疾病、心脏疾病患者。分析所有患者的一般资料，男16例，女7例，年龄39-79岁，平均年龄为（55 34±4 14）岁，其临床症状主要为体温升高、胸闷、呼吸音减弱以及白细胞升高等；在食管癌发病部位方面，其中8例为上段，6例为下段，4例为中段，5例为贲门周围癌；食管胃吻合术类型方面，其中13例接受主动脉弓上吻合术，10例接受主动脉弓下吻合术。所有患者在术后7d可进行检查是否发生食管胃吻合口瘘，具体检查时间依患者具体情况而定。
1 2 方法
X线造影检查仪器型号为岛津Sonialvision safire II数字化大平板透视-摄影系统。非离子对比剂可采用碘佛醇，稀钡则为80%硫酸钡悬液。
1 2 1 常规X线造影检查
指导患者取合适站位，根据具体情况，给予50-100ml非离子型对比剂，口服，通过多方位透视观察吻合区域是否存在溢出的对比剂；之后指导患者取仰卧位，多方位观察其体位，观察是否有对比剂外溢。
1 2 2 头低足高位X线造影检查
对于常规X线造影检查未显示吻合口瘘的患者，再次进行头低足高位X线造影检查。指导患者取仰卧位，固定其双肩，将检查床方向旋转多个角度，注意观察其吻合口区是否存在对比剂溢出的现象，以及是否存在返流情况。
1 2 3 稀钡检查
对于头低足高位X线造影法仍未检出吻合口瘘的患者，再次给予50-100ml稀钡，口服，后采用常规消化道钡剂造影法、头低足高位钡剂造影法进行检查。
1 3 观察指标
对于对比剂溢出患者，仔细记录其吻合口瘘大小、溢出范围；并观察记录幽门管开放情况[3]。
2 结果
2 1 常规X线造影检查结果
左侧胸腔胃16例，右侧胸腔胃7例，其中12例有不同程度的胸腔积液。采用非离子型对比剂后，吻合口瘘检出12例，检出率为52 2%（12/23），其中4例患者吻合口瘘口大于5mm，5例患者吻合口瘘口介于2mm和5mm之间，3例患者吻合口瘘口小于2mm。而对比剂未弥散至远处有8例，弥散至胸腔膜有3例，弥散纵膈内有1例。取站立位后，幽门管开放有12例。
2 1 1 低足高位X线造影检查结果
对于未检出吻合口瘘的患者11例采用头低足高位X线造影方式进行检查，再次检出吻合口瘘有6例，4例患者的对比剂溢出范围均小于2cm，2例患者吻合口区有憩室影。站立位幽门开放有7例。
2 1 2 稀钡X线检查结果
对于剩余5例患者进行稀钡X线造影检查，2例吻合口瘘被检出。其中站立位幽门开放有2例，1例无胃蠕动波。对3例非吻合口瘘患者给予对症治疗后，临床症状均消失。
3 讨论
吻合口瘘作为食管、胃吻合术的术后严重并发症之一，其致死率非常高，有统计数据显示，其致死率高达48%以上[4]。近年，随着科学技术的不断发展，医疗技术的不断改进，特别是吻合器的改善，使吻合口瘘的发生率、致死率具明显降低。有学者研究发现，术后预置十二指肠营养管，安全有效，且能够在很大程度上预防吻合口瘘的发生，甚至起到良好的治疗效果，但不可否认的是，食管胃吻合术仍然是导致患者死亡的重要原因[5]。当吻合口瘘较大时，患者临床表现十分显著，若能够及时接受有效治疗，确保胸腔引流管通畅，可以大幅提高其治疗效果；若吻合口瘘较小，患者临床表现不显著，很容易错过最佳诊治时机，从而延误病情，对其生命健康带来严重威胁，因此，对食管胃吻合口瘘较少的患者进行早期诊断，才能确保其后续治疗效果有所提高。
临床诊断吻合口瘘的方法有多种，其中常见的方法为口服美蓝诊断性胸腔积液穿刺或者引流，若患者瘘口不明显，美蓝不易进入胸腔膜，从而导致漏诊、误诊的发生[6]。胸部X线平片、超声检查以及CT检查等方式，在吻合口瘘的诊断上也具有较高准确率，但无法直接观察到小的吻合口，且CT扫描遇到金属时会产生伪影，导致CT敏感性远低于X线造影法。X线造影检查能够进行全方位观察，动态性强，且能够直观显示吻合口瘘的大小、位置以及是否溢出等情况，利于准确诊断出吻合口区的具体情况。此次研究结果显示，采用非离子型对比剂后，吻合口瘘检出12例，其中4例患者吻合口瘘口大于5mm，5例患者吻合口瘘口介于2mm和5mm之间，3例患者吻合口瘘口小于2mm。而对比剂未弥散至远处有8例，弥散至胸腔膜有3例，弥散纵膈内有1例。
常规X线造影采用的对比剂为硫酸钡，其进入胸腔膜后难以清除，甚至出现感染，目前广泛使用的非离子型对比剂，机体可以吸收，安全性高[7]。因非离子型对比剂费用较高，临床应用剂量多为最低量。因食管胃吻合术患者肠胃能力较差，幽门管开放需借助重力作用，而对于无吻合口瘘的患者给予硫酸钡悬液，更便于观察其幽门管开放状态。本组5例患者在给予非离子型对比剂后，幽门管未开放，给予稀钡后幽门开放有2例。
吻合口瘘口是否能够显示，和瘘口大小、位置等因素有一定关系，因食管胃吻合术患者吞咽不便，进行造影检查时给予的对比剂量比较少，吻合口扩张难度大，从而导致小的吻合口瘘口难以观察到。此次研究取头高足低位进行观察，受重力作用影响，吻合口区能够得到有效扩张，可以更好的显示出吻合口瘘口。本组11例吻合口瘘患者采用头低足高位X线造影检查，检出6例，进行稀钡X线造影检查后，再次检出2例。
综上所述，采用头低足高位X线造影方式，能够有效提高疑似食管胃吻合口瘘患者的检出率，能够使患者疾病得到确诊，并为临床后续治疗提供了有效的影像学参考依据，且利于提高患者的治疗效果，改善预后，因此值得在临床上进一步推广应用。
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