盆腔囊性占位病变的MRI诊断及临床意义探讨
摘要：目的：探讨核磁共振成像（MRI）应用在盆腔囊性占位病变中的诊断及临床意义。方法：选取我院接诊的经术后病理证实为盆腔囊性占位病变的患者40例进行研究，纳入研究的患者有完整临床资料，自愿接受本次研究，同时术前均进行常规超声与MRI诊断。比较术前超声与MRI诊断符合率，同时总结MRI诊断女性盆腔囊性占位病变的特点。结果：超声术前诊断盆腔囊性占位病变符合率为92.50%，MRI诊断符合率则为97.50%，MRI诊断符合率稍高，但比较无明显差异（P>0.05）；MRI诊断主要为囊性或囊性为主的囊实性混杂性块影，诊断结果为卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊肿8例、卵巢良性畸胎瘤4例、输卵管妊娠6例、盆腔脓肿5例，误诊1例转移性肿瘤为囊腺癌。结论：MRI诊断盆腔囊性占位病变有很高的符合率，同时可清晰显示病变及其周围关系，能为临床诊断与鉴别提供依据，值得借鉴。
关键词：盆腔；囊性占位病变；MRI；诊断；临床意义
中图分类号：R71；445.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.13
Abstract： Objective： To investigate the clinical significance of magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis and treatment of pelvic cystic space occupying lesions. Methods： Selected in our hospital admissions by postoperative pathology for pelvic cystic accounted for patients with lesions of the 40 cases， included in the study of patients with complete clinical data， the voluntary acceptance of the study， also before operation were conventional ultrasound and MRI diagnosis. Comparison of preoperative ultrasound and MRI diagnosis coincidence rate， at the same time， the characteristics of MRI diagnosis of female pelvic cystic lesions were summarized. Results： Preoperative ultrasound diagnosis of pelvic cystic lesions with rate was 92.50%， in line with the MRI diagnosis rate was 97.50%， MRI diagnosis with rate is slightly higher， but there is no significant difference （P>0.05）； MRI diagnosis of cystic or cystic solid and cystic hybrid block shade. The result of diagnosis is benign ovarian cystadenoma in 14 cases， 3 cases of cystadenocarcinoma， 8 cases of ovarian cyst， 4 cases of ovarian benign teratoma， fallopian tube pregnancy in 6 cases， 5 cases of pelvic abscess， misdiagnosis 1 case of metastatic tumor cystadenocarcinoma. Conclusion： MRI diagnosis of pelvic cystic lesions has a high compliance rate， and can clearly show the lesions and their relationship， can provide a basis for clinical diagnosis and differentiation， it is worth learning from.
Key Words： Pelvic Cavity； Cystic Space Occupying Lesion； MRI； Diagnosis； Clinical Significance
盆腔囊性占位病變属于妇产科最为常见的疾病，临床首选诊断方法为超声诊断，尽管有不错的诊断符合率，但无法进一步掌握病变及其周围情况[1]。核磁共振成像（MRI）有着极强的分辨率与对比度，无需检查者转换体位也可得到清晰、多方位图像，从而显示病变及其邻近组织、器官的关系[2]，为临床诊断与鉴别提供更多的依据。为了进一步探讨盆腔囊性占位病变实施MRI诊断的临床意义，我院实施了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的对象共计40例，全部为我院接诊的经术后病理证实为盆腔囊性占位病变的患者，纳入时间2013年1月-2016年4月。纳入研究的患者有完整临床资料，自愿配合本次研究，术前均实施常规超声与MRI诊断，临床表现主要有盆腔占位病变、下腹疼痛、下腹坠胀、发热、继发性痛经、贫血及不规则阴道流血等。40例患者中年龄19-54岁，均值36.5±5.9岁；已婚30例、未婚10例。术后病理证实：卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊肿8例、卵巢良性畸胎瘤4例、输卵管妊娠6例、盆腔脓肿5例，转移性肿瘤1例。
1.2 方法
本研究40例患者術前均进行超声诊断与MRI诊断，其中超声诊断：所用仪器为菲利普IU22彩超诊断仪，受试者膀胱适度充盈，取3.5MHz线阵探头，检查时叮嘱患者取平卧位，根据病变特点与解剖结构沿着耻骨上方实施斜向、纵向及多角度扫查，之后对肿瘤大小、回声等进行探查，此外还要对患者腹腔、盆腔等进行观察，看是否有积液出现。MRI：所用仪器为GE Signa EXCITE HD1.5T超导磁共振仪，检查序列包括轴位自旋回波T1加权，序列重复时间380-450ms，回波时间则为8-10ms，信号采集4次，轴位、矢状位、冠状位前述指标则分别为3000-3500ms、80-100ms、4次。所有患者经静脉注射造影剂（Gd-DTPA）后，于T1WI轴位、矢状位、冠状位抑脂三维容积内插扰相序列增强扫描，序列视野为260-360mm、层厚56mm、层间距1.0mm、矩阵256×256、重建512×512。MRI诊断主要对病变部位、大小、信号特点及信号等进行观察。
1.3 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（X2）检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 超声诊断与MRI诊断符合率比较
术前超声诊断盆腔囊性占位病变符合37例、误诊3例，诊断符合率为92.50%，MRI诊断符合39例、误诊1例，诊断符合率则为97.50%，MRI诊断符合率稍高，但比较无明显差异（P>0.05）。MRI诊断主要为囊性或囊性为主的囊实性混杂性块影，诊断结果为卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊肿8例、卵巢良性畸胎瘤4例、输卵管妊娠6例、盆腔脓肿5例，误诊1例转移性肿瘤为囊腺癌。
2.2 MRI诊断盆腔囊性占位病变不同类型图像特点
卵巢良性囊腺瘤MRI图像为T1WI低信号、T2WI高信号，信号比较均匀，有壁结节，增强后可见壁、分隔、附壁结节强化；卵巢囊肿MRI图像为信号均匀圆形或椭圆形，T2WI高信号、T1WI低信号，囊壁光整、薄，无壁结节，增强无强化；囊腺癌MRI图像为囊实性混杂信号，短长T1、长T2；卵巢良性畸胎瘤MRI图像为囊性为主不均匀混杂信号，边缘光滑内含脂肪与骨样组织信号，脂肪为短T1、长T2，增强无明显强化；输卵管妊娠MRI信号为附件区为圆形或椭圆形囊实性肿块，实质部分信号和子宫肌层信号相似，病灶可见小囊状异常信号，而T2WI与T1WI为水样信号；盆腔脓肿MRI图像为厚壁囊性包块影，长T1、长T2，压脂为高信号，囊壁厚，内壁整齐光滑，无结节，增强有明显环形强化。
3 讨论
盆腔囊性占位病变属于女性常见疾病，超声诊断属于最为主要的诊断方式。MRI有着很好的软组织分辨率，加上可多方位成像，从而可充分地显示病灶范围与邻近组织和器官的关系，从而为临床诊断提供更多的参考依据[3，4]。本次研究针对我院接诊的经术后病理证实为盆腔囊性占位病变的患者40例进行研究，术前均实施超声与MRI诊断，从诊断结果来看，MRI诊断仅有1例误诊，诊断符合率高达97.50%，要比超声诊断92.50%符合率要稍高。误诊1例主要为转移性肿瘤误诊为囊腺癌。
MRI诊断卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿、卵巢良性畸胎瘤、输卵管妊娠、盆腔脓肿及转移性肿瘤等均有各自的图像特点[5，6]，比如在卵巢囊腺瘤：腺瘤管腔有分泌物潴留，且呈现出囊性扩张，因被覆内壁腺上皮细胞增殖，形成不同大小的房室，里面可有黏液、浆液、假黏液等，病灶内又可有分隔、壁薄规则，边界清晰且有结节，因为这些特点，MRI诊断时其中浆液性囊腺瘤则呈现出T1WI低信号与T2WI高信号，囊液信号与水相似[7]；粘液性囊腺瘤则为T1WI低信号与T2WI高信号；增强扫描后，分隔、囊壁、结节等均有强化。卵巢囊肿：大部分为单房、边缘光滑、壁薄、壁结节、无分隔等，增强扫描无强化，诊断比较容易，无任何难度。其中巧克力囊肿在MRI诊断时，信号会随着囊内出血不同时期与囊肿存在长短变化，为T1WI与T2WI信号组合，但大部分为T1WI、T2WI高信号或混杂信号。输卵管妊娠：MRI增强扫描后会有细网状或树根状强化，其他盆腔病变中未曾预见，故而其具体的机制至今不明，可能和滋养血管相关；未破裂的输卵管妊娠肿块中心有水样信号小囊状病灶，宫腔内无异常信号，子宫轻微增大[8]。卵巢良性畸胎瘤：可见T1WI与T2WI高信号脂肪组织，或低信号钙化，抑脂序列则可见内高信号被抑制，这可以作为其与巧克力囊肿相互鉴别的依据。盆腔脓肿：因为有炎性渗出或炎性分泌增生粘连等出现炎性包块，病灶边缘比较模糊[9]，MRI可见盆腔有多发或单发厚壁囊性包块，内部有散在气泡影，以及环形强化。
综上所述，MRI诊断盆腔囊性占位病变有很高的符合率，同时可清晰显示病变及其周围关系，能为临床诊断与鉴别提供依据，值得借鉴。
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