降钙素原在小儿重症感染细菌感染性疾病预后中指导意义研究
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[摘要]目的 探析降钙素原在小儿重症感染细菌感染性疾病中的应用及在疾病预后指导中的价值。方法 以该院2010年6月—2013年10月期间所收治的108例重症感染细菌感染性疾病患儿作为研究对象，分为观察组和对照组。分别测定两组降钙素原水平与C反应蛋白水平，对照组结合C反应蛋白水平测定结果进行治疗，观察组结合降钙素原测定结果治疗，比较两种检测方法敏感性与特异性、住院时间及病死率。 结果 两组降钙素原、C反应蛋白测定结果的比较均差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院时间为（8.2±2.1）d，病死率为0%，明显比对照组的（13.4±3.0）d和5.7%（3/53）更小，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组降钙素原测定的敏感性、特异性与两组C反应蛋白所测定相比均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在重症感染细菌感染性疾病患儿的临床治疗中动态监测其血清降钙素原变化情况可有效反映患儿感染情况进而为临床治疗提供指导，对于改善疾病预后具有重要意义。
[关键词] 降钙素原；感染性疾病；细菌；预后
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0058-03
guiding significance of Procalcitonin in children with severe infection in the prognosis of bacterial infection disease
LIU Yang
The center hospital of ZhuMadian Children"s severe division， 463000 China
[Abstract] Objective To explore guiding significance of Procalcitonin in children with severe infection in the prognosis of bacterial infection disease. Methods Select 108 cases of severe infection suffered from bacterial infectious diseases in children in our hospital in June 2010 - October 2013 as study object， were divided into two groups. measured the two groups of procalcitonin and C reactive protein level， the control group treat with serum CRP measurement results， observation group treat with procalcitonin results， comparison of the sensitivity and specificity of two for detecting method， time of hospitalization and mortality rate. Results Two groups of procalcitonin and C reactive protein assay results showed no significant difference （P > 0.05）， observation group hospitalization time（8.2±2.1） days， the fatality rate was 0%， significantly lower than the control group （13.4±3.0） and 5.7% （3/53）， with significant difference（P < 0.05）， there was statistical significance. The sensitivity， specificity and C reactive protein o was determined of two groups were compared higher， difference was significant （P < 0.05）， differences were statistically significant. Conclusion In clinical treatment of diseases in children with bacterial infection in the dynamic monitoring of serum procalcitonin change can reflect the situation of children with infection to provide guidance for clinical treatment of severe infection and， has important significance for improving prognosis of the disease.
降钙素原为降钙素激素原，是临床重要炎症指标，当机体受到细菌感染等炎症刺激时，血清中降钙素原分泌量会显著升高[1-2]。由于血清中降钙素原水平与感染所引起炎症反应有直接关系，可直观反应感染严重程度[3]，因此通过对降钙素原水平的监测来评估细菌感染性疾病的发展并予以指导具有重要意义，可切实改善患者预后。该研究以该院2010年6月—2013年10月期间收治的重症感染细菌感染性疾病患儿为研究对象，探析降钙素原在小儿重症感染细菌感染性疾病中的应用及对疾病预后指导中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的108例重症感染细菌感染性疾病患儿作为研究对象，纳入标准：①需进行ICU监护的患儿；②年龄≤18岁。排除标准：①肾功能不全者；②甲状旁腺功能亢进者。按照随机数字表法将入选患者分为两组。观察组共55例，男33例，女22例，年龄在3～9岁，平均（5.5±1.0）岁。病程在1～4 d，平均（2.3±0.6）d。其中细菌性肠炎16例，支气管肺炎19例，泌尿系统感染16例，败血症4例。对照组共53例，男30例，女23例，年龄在3～10岁，平均（5.7±1.2）岁。病程在1～3 d，平均（2.0±0.3）d。其中细菌性肠炎17例，支气管肺炎21例，泌尿系统感染14例，败血症1例。两组患儿在性别、年龄、病程及原发病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
于患儿入院24 h内抽取静脉血测定其C反应蛋白水平及降钙素原水平。其中C反应蛋白采用免疫比浊法测定，所使用仪器为日本奥林巴斯AU640全自动生化分析仪，试剂由北京润生生物公司提供。降钙素原水平应用酶联荧光分析技术进行测定，所用试剂为生物梅里埃biomerieux，仪器为miniVIDAS全自动免疫分析仪。C反应蛋白水平以>10 mg/L作为阳性标准，降钙素原水平以>0.5 μg/L作为阳性标准。对照组动态监测患儿C反应蛋白水平并依据测定结果判断感染情况，对治疗予以指导，观察组动态监测患儿降钙素原水平并结合测定结果判断感染情况予以治疗。比较两组患儿C反应蛋白水平、降钙素原水平、住院时间、检测敏感性与特异性。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0软件处理研究所得资料，计量资料符合正态分布，用均值±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组C反应蛋白水平、降钙素原水平、住院时间的比较
两组降钙素原、C反应蛋白测定结果的比较均差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院时间为（8.2±2.1）d，病死率为0%，明显比对照组的（13.4±3.0）d和5.7%（3/53）更小，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组病死率的比较
观察组未出现病死患儿，对照组53例患儿中，病死率为5.7%（3/53），观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.880，P=0.047<0.05）。
2.3 两种检测方法敏感性与特异性的比较
观察组降钙素原测定的敏感性、特异性分别为92.7%（51/55）、96.4%（53/55），对照组降钙素原测定的敏感性、特异性分别为92.4%（49/53）、94.3%（50/53），与两组C反应蛋白所测定敏感性、特异性相比均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
自从1993年Assicot等人[4]发现降钙素原水平在机体出现细菌感染后会显著升高之后，其便逐渐在细菌感染性疾病的临床诊断与治疗中得到广泛应用。感染为常见临床病理过程，感染性疾病的类型也较多，以败血症为例，其是一种严重感染情况，可能引发严重结局，严重时会致死。而不可忽视的是，感染过程难以预测，若无法完全掌握患者病情，很容易导致病情恶化[5]。
该研究对两组重症感染细菌感染性疾病患儿分别进行降钙素原与C反应蛋白测定，以此明确两种检测手段在改善患儿预后中的指导意义。C反应蛋白主要在机体肝脏发生炎性反应时合成与分泌，因此血清含量会上升，与炎性反应直接相关。国外文献研究所得感染患者C反应蛋白检出率在82%左右，该组研究中观察组敏感性为78.2%，对照组为79.2%，与相关研究结果基本保持一致。此外，两组患者测定所得C反应蛋白水平分别为（16.6±2.6）mg/L、（16.9±3.0）mg/L，提示两组感染程度接近。降钙素原为小肠、肺部神经细胞所分泌，含116个氨基酸，组成部分包括C末端、N末端及降钙素。人体在正常生理状态下仅甲状腺会合成少量降钙素原，因此血清含量非常低[7]，几乎无法检出。但是当机体发生细菌感染时，肝脏巨噬细胞、肠道淋巴细胞等组织就会合成降钙素原，血清含量会显著提高。感染情况得到控制后，降钙素原水平就会随之降低。基于此，该研究将其应用到小儿重症感染细菌感染性疾病的临床治疗中。结果显示，两组降钙素原检测敏感性分别为92.7%、92.4%，两组组内两种检测手段敏感性比较结果均表明，降钙素原检测敏感性均更高。同时特异性也明显高于C反应蛋白，提示降钙素原的应用临床价值更高，可有效避免漏诊与误诊情况，灵敏度高[5]。该组研究新意在于，观察组根据所测得降钙素原水平对临床治疗进行指导，对照组则结合C反应蛋白测定结果进行治疗，依据不同检测手段结果指导临床治疗，以此凸显各自临床价值。结果显示观察组患儿住院时间为（8.2±2.1）d，短于对照组，病死率也更低，说明降钙素原的应用价值更高，可更快将患儿感染情况及疾病变化情况反映出来并据此予以治疗，为后续治疗提供精确指导，控制感染症状，促进疾病更快更好恢复，预后得到显著改善。此外，也有临床研究认为降钙素原在感染性与非感染性疾病的鉴别诊断中也有着较大临床价值，可通过其水平变化对感染类型进行分辨[8]，值得展开深入研究。
综上所述，降钙素原在小儿重症感染细菌感染性疾病中的应用可精确反映患儿感染严重程度，以此在疾病治疗中发挥指导作用，促进重症患儿疾病的更快更好康复，临床价值较大。
[参考文献]
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[8] 罗华，蔡文训，张卫星，等.ICU不同病原菌感染降钙素原变化规律曲线的差异性研究[J].实用医学杂志，2013，29（15）：2474-2477.
（收稿日期：2014-11-27）