降钙素原检测在儿科感染性疾病中的应用
[摘要] 目的 探讨研究降钙素原检测在儿科感染性疾病中起到的作用。方法 选择2012年6月—2013年5月该院儿科收治的110例感染性疾病患儿，通过临床诊断分为病毒感染55例患儿，细菌感染55例患儿。采用血清半定量免疫色谱法测定两组儿童的降钙素原。观察两组儿童测定结果以及阳性率。 结果 通过比较发现，细菌感染组降钙素原阳性率明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降钙素原检测在早期儿科感染性疾病中起到关键作用，提高诊断准确率，为临床医生抗生素的使用提供依据，避免盲目使用抗生素。
[关键词] 降钙素原检测；儿科；感染性疾病；依据
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0050-02
感染是指病菌侵入人体侵害人体免疫系统导致局部组织或者全身性组织出现炎症[1]。感染是儿科最常见的疾病之一，临床医生在治疗感染时常用抗生素杀灭细菌达到治疗效果[2]。频繁使用抗生素治疗易导致病菌耐药性不断增加，给临床治疗带来困难。目前临床对儿童早期细菌感染检测存在问题，一直在尝试各种方法，希望提高早期诊断细菌感染的准确性，但是效果均不理想。目前在临床医生不断实践操作下，发现降钙素原检测在细菌感染起到关键作用。该研究2012年6月—2013年5月期间对110例感染性疾病患儿进行降钙素原检测，与对照组比较，观察准确性，旨在探讨研究降钙素原检测在儿科感染性疾病中起到的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院儿科收治的110例感染性疾病患儿，110例患儿体温超过38.5 ℃，或者体温<36 ℃，同时白细胞<3.9×109/L或者白细胞>12.5×109/L或者中性粒细胞》0.61。并且110例患儿表情均淡膜。其中包括男68例，女42例。年龄在2个月～13岁，平均年龄（6.2±1.8）岁。110例患儿中有36例重症感染患儿，包括感染性硬肿症、坏死性小肠结肠炎、重症细菌性肺炎等严重感染伴全身症状患者。有32例病毒感染患儿，包括病毒性脑膜炎。有42例局部感染患儿，包括上呼吸道感染、轻症肺炎等。通过诊断，将110例患儿分为55例病毒感染患儿，55例细菌感染患儿。
1.2 方法
110例患儿在检测前禁止使用抗生素。在检测当天早上禁止饮食。通过静脉抽取4 mL血液检测PCT，血液标本最好及时检测不能超过24 h。同时可以进行血清CRP、WBC计数检测。采用半定量固相免疫层析测定法检测血清中的PCT含量。检测结果分为：0～0.5 ng/mL，0.5～2 ng/mL，2.0～10.0 ng/mL，≥10 ng/mL 4个等级，阳性为PCT≥0.5 ng/mL[3]。
1.3 诊断标准
降钙素原等于或者超过10 ng/mL表示为严重细菌感染伴全身性炎症。降钙素原<0.5 ng/mL对于感染性休克、败血症或者严重败血症并不能确诊，但不排除局部感染。降钙素原在2.0～10.0 ng/mL之间可以确诊细菌感染并发症伴系统性炎症、多损伤、心源性休克等。降钙素原在0.5～2 ng/mL可以确认败血症或感染，但不能确诊感染性休克。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.2软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检测。
2 结果
2.1 比较感染性疾病患儿血清降钙原检测结果
110例感染性疾病患儿中有51例血清降钙素原<0.5 ng/mL，主要为上呼吸道感染等病素感染，达到42例，其余9例为轻症或者局限性细菌感染，有21例血清降钙素原在2.0～10.0 ng/mL之间主要细菌感染，达到19例，有14例血清降钙素原≥10 ng/mL为较严重的细菌感染。见表1。
2.2 比较病毒感染和细菌感染患儿血清降钙素原值的分布以及阳性率
以降钙素原≥0.5 ng/mL为判断阳性标准。细菌感染组降钙素原阳性率为83.64%（46/55），病素感染组的阳性率为23.64（13/55）。细菌感染组降钙素原阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较病毒感染和细菌感染患儿血清CRP水平分布以及WBC计数情况
以CRP≥10 ng/mL、WBC计数>12×109/L为阳性判断值，细菌感染组和病素感染组两组患儿的CRP阳性率以及WBC计数异常升高率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 比较血清PCT、CRP以及WBC计数对细菌感染诊断的敏感性、特异性、PPV和NPV情况
以血清降钙素原≥0.5 ng/mL为阳性判断标准，血清降钙素原检测对细菌感染诊断敏感染性为83.64%（46/55），显著高于CRP以及WBC计数，差异有统计学意义（P<0.05），PCT特异性为76.36%（42/55），明显高于CRP阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），PCT的阳性预测值、阳性预测值也高于CRP以及WBC计数差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。
3 讨论
随着医学不断进步，对于身体的免疫情况检测的方法多种多样，并且对于一些炎症的类别以及活动情况也可以通过检测发现[4]。但是对于重症炎症患者，能够监测炎症治疗过程的指标以目前的医学水平还没有发现。以目前医学水平对于炎症的检测一般采用血常规，但其存在局限性[5]，不能帮临床医生对疾病的判断提供可靠的诊断依据。如何有效的监测重症患者炎症治疗的情况成为医学学者需要考虑的问题。在20世纪90年代初人类降钙素的前体物质[6]，在正常情况下降钙素由甲状腺C细胞产生，如果全身出现感染情况时，降钙素原水平明显高于正常水平[7]。降钙素原的发现对监测炎症起到关键作用。对于发生细菌性感染性疾病时，降钙素原升高，在病毒性感染疾病感染中，降钙素原几乎不升或者升得很少。该研究主要通过110例感染患儿检测降钙素原指标，其中病毒感染组55例患儿中有42例血清PCT<0.5 ng/mL，13例在0.5～2.0 ng/mL。无一例患者血清≥10，55例细菌感组患儿中有9例患儿血清PCT<0.5 ng/mL，32例在0.5～2.0 ng/mL，14患QT 血清≥10降，细菌感染组患儿与病毒感染患儿PCT值分布明显不同，细菌感染组降钙素原阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，降钙素原对于炎症监测敏感性高，尤其其对于儿童感染性疾病中，采用降钙素原检测，敏感性更高。PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性， PCT检测作为细菌感染感染性疾病早期诊断的主要依据，由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息，避免滥用抗生素，是儿科感染性疾病检测的重要指标。
[参考文献]
[1] 杜斌，陈德昌，潘家绮，等.降钙索原与内介素-6 的相关性优于传统的炎症指标[J].中国危重病急救医学， 2010，14（8）：474.
[2] 王庸晋，黄咏齐，杨天聪，等.内科学[M].2 版，北京：人民军医出版社， 2011：41.
[3] 简序，王金和.C反应蛋白的临床研究进展[J].国外医学（临床生物化学与检验学分册）， 2010，25（5）：471.
[4] 姚咏明，盛志勇，林洪远，等.脓毒症定义及诊断的新认识[J].中国危重病急救医学， 2011（16）：321.
[5] 李彦华，王士雯，杜文津.血清降钙素原及C-反应蛋白诊断老年脓毒症中的应用[J].中国综合临床， 2010，20（1）：1.
[6] Muller B，White JC，Nylen ES，et al.Ubhiquitous expression of the calcitonin-Ⅰ gene in multiple tissues in response to sepsis[J].J Clin Endocrinol Metab，2001，86（1）：396-404.
[7] Hausfater P，Garric S，Ayed SB，et al.Usefulness of procalcitonin as a marker of systemic infection in emergency department patients：a prospective study[J].Clin Infect Dis，2002，34：895-901.
（收稿日期：2013-12-01）