降钙素原在新生儿感染性疾病早期诊断中的应用价值

�jV����ר��Z�ǯz������*' ��D����$O ������u�Mw�m5��}뽶�o]�}��֡��"http://www.xcysycw.com/k/jiancha/" target="_blank" class="keylink">检查，分成非感染组（A组）、局部感染组（B组）及重症感染组（C组），每组各33例。其中，A组胎龄（38.1±2.8）周，无感染，为正常新生儿；B组胎龄为（38.3±2.4）周，局部感染无全身症状；C组胎龄为（37.9±2.1）周，包括感染性硬肿症、化脓性脑膜脑炎、败血症、重症肺炎、坏死性小肠结肠炎等严重感染，并有少吃少动、体温波动、病理性黄疸、吐奶、白细胞计数增加、血小板减少及伴有心、肾、肝等症状的患者。三组患者治疗前的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集标本 使用抗生素前对患者抽取5ml静脉血，30min内离心，于-20 ℃血清保存，同时行血培养检查。

1.2.2 检查 起病3d内进行首次采血，免疫化学发光分析法检测PCT，PCT水平大于0.5ng/ml为阳性[2]。双抗夹心ELISA法检测IL-6， IL-6水平小于9.7ng/L，IL-6水平不小于9.7ng/L。散光比浊法检测CRP，CRP水平小于8mg/L为阴性， CRP水平不小于8mg/L为阳性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组阳性率比较 PCT（x2=43.38，P<0.01），CRP（x2=12.15，P<0.01） ，IL-6（x2=20.50，P<0.01）。B组中，4例PCT水平不小于2ng/ml 者。16 例血培养阳性者。C组中，有30例患者PCT检测呈阳性，治愈出院26例，死亡4例， PCT水平均大于10ng/ml，有2例甚至达到100ng/ml，入院2d后死亡。24 例患者PCT水平大于2ng/ml，阳性血培养患者的PCT不小于0.5ng/ml，其中不小于2ng/ml者13 例。具体见表1。

2.2 三种方法的特异度、敏感度比较 以5ng/ml 为临界值，PCT诊断特异度69.21%，敏感度86.97%；以2ng/ml为临界时，特异度高达94.22%，敏感度降低为64.51%。以9.7ng/L 为临界，IL-6特异度为67.67%，敏感度为69.84%；以8mg/L为临界，CRP特异度为67.67%，敏感度，为62.66%。

3 讨论

临床检测感染的常规指标包括白细胞计数、体温、TNF-ɑ、CRP、IL-1、IL-6，CRP白细胞计数、体温等特异性较低[3]。细胞因子TNF-ɑ、IL-1、IL-6等与疾病变化的相关性不显著，细胞因子水平体腔内水平高于血浆水平，并且由于半衰期短，取材稍晚就会有假阴性结果出现，某些严重感染时血浆细胞因子水平反而下降，因而目前检测方法不能反映真实的细胞因子变化[4]。降钙素原半衰期约24h，细菌感染造成全身感染时升高显著，且感染严重程度正比于增高程度。败血症或者全身细菌感染时，与细胞因子相比血浆PCT 水平可增加数百倍，为较理想的检测指标。其不仅可作为败血症检测及预后指标，还可识别为病毒感染或者细菌感染。新生儿期，新生儿的PCT水平不受母体PCT水平及窒息低氧损伤产生的炎症反应的影响，仅与自身感染程度相关，对诊断新生儿疾病具有重要意义[5]。

本研究表明，IL-6、CRP阳性率比较，C组的血清PCT阳性率差异具有统计学意义，与A组及B组比较，其阳性率差异具有统计学意义。B组的PCT 阳性率仅34.48%，仅3 例为2ng/ml以上，占9.09%。而出现损害时PCT水平常大于2ng/ml，显著升高，阳性率达到87.88%。而血培养作为新生儿严重感染的金标准，其耗时长，阳性率较低，在诊断中存在一定的问题。细菌感染特别是重症全身性细菌感染时，血清PCT水平升高显著，可作为早期检测新生儿严重感染的指标。对PCT、CRP和IL-6的浓度进行监测时，PCT、IL-6和CRP的阳性率，C组差异具有统计学意义，而B组无显著性差异。表明PCT、IL-6 和CRP水平在严重感染时升高，病情好转恢复时下降，PCT在局部感染中变化不明显。重症感染时随病情的恶化PCT水平升高，病情好转时恢复正常，而测定CRP、IL-6浓度表明患者病情好转时CRP、IL-6下降直到正常，但存在一部分病情恶化或未好转时IL-6下降或者在正常范围内，在全身症状好转后，CRP水平有可能继续上升，因此CRP、IL-6浓度不一定正比于感染程度，观察病变程度方面存在一定的问题。严重感染并存在多脏器官功能损害的患者IL-6轻度升高或不升高，血PCT浓度大于2ng/ml，死亡的患者PCT 浓度大于10ng/ml，因此PCT 浓度正比于器官功能不全的严重程度，脏器功能衰竭越严重，PCT浓度越高，病情越危急。感染的检测中，CRP缺乏特异性，且新生儿不总是升高，与PCT 相比，敏感度较低，特别是严重感染的特异度、敏感度均低于PCT。

本研究表明，与IL-6、CRP相比，PCT更敏感，特异性更高。发现最佳预期值的PCT 水平为不小于2ng/ml，该水平可对感染性休克及化脓性脑膜炎等严重感染性疾病进行明确的诊断。因此，患者的PCT呈阳性且水平不小于2ng/ml的，须对其全身性细菌感染及多脏器功能不全的可能进行诊断，尽早使用抗生素。

综上所述，PCT的诊断价值明显好于IL-6和CRP，可作为早期检测新生儿严重感染的标准，在诊断和预后中均有重要意义。

参考文献

[1]韩小梅，额尔敦高娃.降钙素原、C反应蛋白联合检测在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2564-2566.

[2]许光辉，周建福.3种血清标志物快速检测在新生儿感染性疾病中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（3）：357-358.

[3]张勇，豆媛媛.PCT、IL-6、CRP 及 WBC 在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（17）：7-8.

[4]韩世良.降钙素原C-反应蛋白与新生儿感染性疾病早期诊断的相关性研究[J].现代医院，2010，10（z2）：27-28.

[5]李贵南，马金霞，常淑婷，等.新生儿血清降钙素原水平的变化及其意义[C].//中华医学会急诊医学分会第十五次全国急诊医学学术年会论文集，2012：283-283.

（收稿日期：2015.01.07）

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