血清降钙素原与C反应蛋白对糖尿病足感染患者的预后评估价值
[摘要]目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平对糖尿病足患者感染的预后评估价值。方法 选择2015年1月～2017年1月我院住院的糖尿病足感染患者165例作为研究对象，根据感染程度将其分为轻度感染组45例、中度感染组93例、重度感染组27例，根据糖尿病足治疗效果分为治愈组63例、好转组78例及无效组23例。测定各组患者的血清PCT和CRP水平。结果 轻度感染组的血清PCT和CRP水平低于中度感染组和重度感染组（P<0.05），中度感染组的血清PCT和CRP水平低于重度感染组（P<0.05）；三组治疗后的血清PCT和CRP水平均较治疗前显著降低（P<0.05）；治疗后，治愈组的血清PCT和CRP水平低于好转组和无效组（P<0.05），好转组的血清PCT和CRP水平低于无效组（P<0.05）。結论 血清PCT和CRP在糖尿病足感染严重程度和预后评估中具有一定的临床价值。
[关键词]降钙素原；C反应蛋白；糖尿病足；感染；预后
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0059-03
Value of serum CRP and PCT in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection
LI Chang-lin1 ZOU-Xu2 ZHU Huan-jin1 XIE Yue1
1.Department of the Second Internal Medicine，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528226，China；2.Department of Hand and Foot Surgery，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528226，China
[Abstract]Objective To explore the value of serum procalcitonin （PCT） and C-reaction protein （CRP） in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection.Methods 165 cases with diabetic foot infection treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as objects，and all patients were divided into the mild infection group with 45 cases，the moderate infection group with 93 cases，and the severe infection group with 27 cases according to the severity of the infection，the eolled patients were divided into cured group （n=63），the improved group （n=78），and the ineffective group （n=23） according to the curative effect of diabetic foot.The level of PCT and CRP were determined in various group.Results The level of PCT and CRP in the mild group were lower than those in the moderate group and the severe group （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the moderate group were lower than those in the severe group （P<0.05）.The level of PCT and CRP of the three groups were remarkably lower after treatment than before treatment （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the cured group were lower than those in the improved group and the ineffective group after the treatment （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the improved group were lower than those in the ineffective group （P<0.05）.Conclusion Serum PCT and CRP have certain clinical value in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection.
[Key words]Procalcitonin；C-reaction protein；Diabetic foot；Infection；Prognosis
糖尿病足是糖尿病较为严重并发症之一，主要累及下肢远端神经或周围血管导致相关感染、足部溃疡或组织坏死等[1]。轻者可出现足部畸形，重者可缺血坏死，甚至截肢[2-3]，故控制足部感染及溃疡对正确评估糖尿病足患者预后及降低截肢率及致残率至关重要。目前降钙素原（procalcitonin，PCT）与C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）是常用的炎症反应指标，尤其对评估糖尿病足感染预后方面具有很好的预测价值[4-5]。本研究拟通过收集我院165名糖尿病足感染患者，从而探讨血清PCT、CRP水平与糖尿病足感染的预后评估价值，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2017年1月我院内分泌科住院的165名糖尿病足感染患者。其中男性95例，女性70例，年龄55～75岁，平均（58.27±17.34）岁。依据患者糖尿病足感染严重程度分为轻度感染组（n=45）、中度感染组（n=93）、重度感染组（n=27），三组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。然后根据治疗效果分为治愈组（n=63）、好转组（n=78）、无效组（n=23）。其中糖尿病足诊断标准参见美国感染协会制定的标准[6]：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L；或OGTT试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除糖尿病酮症酸中毒，糖尿病肾病，恶性肿瘤，免疫性疾病，严重心、肝、肾等功能不全等。本研究患者或家属均知情同意，且本研究经我院医学伦理会审批通过。
1.2 研究方法
记录165名患者的性别、年龄、糖尿病病程、合并症、并发症及治疗效果等；并清晨采集空腹肘部静脉血检测PCT与CRP等，其中PCT采用荧光定量法检测；CRP采用免疫比浊法检测，均利用免疫荧光分析仪测定；糖尿病足感染分组如下。①轻度感染组：局限于皮肤表皮或皮下组织，满足以下其中两项：溃疡周围红斑≤2 cm；局部硬结、红肿或化脓。②中度感染组：溃疡周围红斑≥2 cm，局部感染超过皮下组织，无全身炎症反应。③重度感染组：存在局部感染症状，或满足以下两项：心率>90次/min；体温<36℃或>38℃；呼吸频率 >20次/min；白细胞计数>12×109/L。疗效评价：局部感染控制，结痂脱落为治愈；渗液较少，窦道变浅，溃疡范围缩小为好转；感染或溃疡无改善，窦道加深为无效。
1.3 统计学方法
数据利用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者PCT与CRP水平的比较
轻度、中度、重度感染组的PCT与CRP水平依次上升（P<0.05）。
2.2 三组治疗前后PCT与CRP水平的比较
治疗后，三组的血清PCT和CRP水平均较治疗前显著降低（P<0.05）。
与同组治疗前比较，*P<0.05
2.3 治疗后不同转归组血清PCT与CRP水平的比较
治疗后，治愈组的血清PCT与CRP水平低于好转组和无效组（P<0.05），好转组的血清PCT与CRP水平低于无效组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是老年患者最常见的慢性代谢性疾病之一，主要以血糖异常升高为主要特点。随着病程延长，糖尿病并发症发生率逐渐上升，如心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病足等。其中糖尿病足患者因自身免疫力低下，一旦合并感染可致足部深层组织坏死、严重者需截肢[7]。糖尿病足溃疡后病情难以控制，病原体随血流扩散至深部组织或骨质，另外糖尿病患者抗菌药物浓度在局部较低，难以达到治疗效果，预后较差[8]。
本研究将入组的165例糖尿病足感染患者按感染轻重分为轻度、中度及重度感染组，比较三组血清PCT与CRP水平发现，随着感染程度加重，两者均随之上升。PCT属于降钙素前体物质，无激素活性，属于新型炎症标志物，在细菌感染后3 h血清PCT开始升高，6～12 h达高峰[9]。在正常人群中很难检测到，其半衰期为25～30 h[10]，故糖尿病足患者一旦感染，其水平异常增高，与病情严重程度成正相关，且不受机体免疫状态影响，故对糖尿病足感染具有较好的预测价值[11]。陈雪莹等[12]亦通过对84例糖尿病足研究发现，糖尿病足感染患者血清PCT 显著升高，监测血清PCT 变化可作为判断糖尿病足合并感染严重程度及转归的可靠指标。CRP属于急性相反应蛋白，尤其在机体感染、损伤时其水平在数小时内升高，48 h内达高峰水平，随着炎症消退其水平可逐渐下降至正常[13]，是临床上感染性疾病诊断、预后判定及疾病严重程度的良好监测指标[14]，故亦可用于糖尿病足患者感染病情严重程度的检测[15]。本研究通过对糖尿病足患者经治疗后再次复查血清PCT与CRP水平发现，治疗后其水平均有所下降，即糖尿病足炎症控制后其机体表达PCT与CRP水平随之下降，与张新秀等[16]的研究结论一致。本研究亦发现，三组患者治疗后，治愈组的血清PCT与CRP水平低于好转组和无效组，好转组血清PCT与CRP水平低于无效组（P<0.05），可知可以通过检测PCT与CRP水平对糖尿病足患者的预后进行评估。
综上所述，血清PCT与CRP水平是临床上常用于反映炎症的有效指标，随着糖尿病足严重程度的加重，血清PCT与CRP水平亦随之上升，尤其对糖尿病足合并感染或溃疡预后具有很好的预测价值，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：许俊琴）