降钙素原在肝脏疾病中的应用

【摘 要】目的：探讨肝脏疾病中PCT结果的不同及与肝功能的关系。方法：应用化学发光免疫夹心法检测50例肝脏疾病患者血浆PCT浓度并检测ALT、AST、TBIL、ALB、CHE、CHOL、PTA等指标。结果：以PCT>0.5ng/ml为阳性结果，阳性组患者ALT、TBIL明显高于阴性组，CHOL、PTA明显低于阴性组。随着PCT水平的增加，ALT、AST、TBIL水平均逐渐升高，PTA逐渐下降。结论：肝功能损伤使肝硬化患者感染的风险增高且随着损伤程度的加重，发展为重度感染的危险也渐增加，肝功能检测合并PCT浓度的监测有利于肝脏疾病患者感染的及时发现和控制。

【关键词】降钙素（CT）；降钙素原（PCT）；肝硬化

1 材料与方法

1.1 标本来源

选择近期入院的50例肝脏疾病患者（与肝损害有关），肝硬化15例（失代偿期12例，代偿期3例），原发肝癌3例，慢性重度乙型肝炎2例，药物及酒精性肝炎5例，HBV感染者19例，HCV感染者6例。

1.2 仪器与试剂

MAGLUMZ 2000 PLUS全自动化学发光测定仪及其配套试剂盒。

1.3 血浆采集

采取患者静脉血5ml于真空采集管（肝素锂）内，在1小时内分离出血浆2～8℃贮存。

1.4 PCT检测

利用化学发光免疫夹心法检测，正常参考范围，>0.5ng/ml为阳性结果。

1.5 血浆生化指标

检测ALT（血清丙氨酸转氨酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）、TBIL（总胆红素）、ALB（白蛋白）、CHOL（胆固醇），用雅培全自动生化分析仪进行检测。

2 结果

PCT<0.5ng/ml 21例，0.5～2.5ng/ml 10例，2.6～10 ng/m l6例，以PCT>0.5ng/ml为阳性阈值，分为阳性组与阴性组，比较其与其它生化指标的关系，发现PCT阳性组ALT、TBIL明显高于阴性组，CHOL，PTA明显低于阴性组，且随着PCT水平的增高ALT、AST、TBIL水平均渐升高，PTA、CHOL渐下降，WBC及中性粒细胞比例差异无统计学意义。有3份肝病患者血浆PCT浓度>25ng/ml，其中1例为为慢性重度乙肝，另2例为肝硬化（失代偿期）。

3 讨论

PCT是一种糖蛋白，是血清降钙素（CT）的前体物116个氨基酸碱，定位于第11号染色体上（11P15，4），没有激素活性，正常情况下由甲状腺细胞产生，在内源多肽酶的作用下分裂成CT，抗降钙素和有氨基末端的残基3部分。PCT在血液中的半衰期为20～24H，稳定性好，正常人血中PCT含量极低[1]。但在细菌感染患者中，它来源于甲状腺体之外。肝，肾，肺，肌肉和脂肪的实质细胞是脓毒症患者体内循环PCT的主要来源[2]。

当出现较为严重的细菌毒素和在炎性细胞因子的刺激下急剧升高，并参与细胞因子系统发挥重要作用，血清PCT水平可作为重症感染、严重休克、脓毒血症、多器官功能障碍综合征MODS的预测和疗效观察及鉴别细菌性和病毒性感染的重要指标，当出现较为严重的细菌感染时PCT水平会升高。

PCT阳性的肝硬化患者肝细胞损伤较阴性组重，同时肝脏合成及储备功能下降。随着PCT的升高，肝细胞损伤逐渐加重，而肝脏合成及储备功能也有下降趋势，提示肝硬化患者合并感染肝功能损伤加重；肝功能损伤重者，合并重度全身感染的危险增加。肝硬化合并感染后肝功能受损加剧，血清TBIL水平升高，PTA及ALB则下降。研究表明肝硬化的严重程度及并发症的多少与合并感染的程度有相关性，感染直接影响到肝硬化患者的预后[3]。而临床上一些肝硬化合并感染患者由于机体反应机能低下，常无发热，腹压痛，反跳痛，外周WBC升高等感染特征，而使继发感染不易早期发现，近年来认为PCT是反映肝硬化合并感染的灵敏指标[4]。PCT在<0.5ng/ml之间时可能有局部细菌感染，有低度危险。PCT 0.5～2.5ng/ml提示有进展为全身重度感染的中度危险，而PCT≥10ng/ml有进展为全身重度感染的高度危险，Elefiniotis[5]等对106名连续住院的肝病患者观察后认为：无论何种原因导致的肝硬化，合并细菌感染的肝硬化患者血清PCT（9.8±16.8g/l）高于未发生感染的患者（0.21±0.13 g/l），进一步说明降钙素原（PCT）是一个早期、灵敏、特异的全身细菌感染的标志物。

参考文献

[1]邱锡荣.PCT在感染性疾病诊断中的应用价值[J].实验与检验医学，2011，29（5）：543-544.

[2]Christ-crain M，Muller B.Procalcitonin in bacterial infections-hype ，hope， more or less [J].Swiss Med Wkly，2005，135（31-32）：451-460.

[3]李晓鹏.二胺氧化酶及糖吸收试验在肝硬化并自发性细菌性腹膜炎中的意义[J].中华消化杂志，2000，20：418-419.

[4]郑宇，张雪青，吴金明，等.肝硬化合并细菌感染患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平的研究[J].中华消化杂志，2006，10：701-702.

[5]Elefiniotis Is，skounakis M，Vezali E，et al.Clinical signifieance of serum pro-calcitonin levels in patients with actlte or chronic liver disease[J].Eur J Gas-troenterol Hepato，2006，18（5）：525-530.

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