4联用药治疗胃溃疡与单一用药疗效及安全性对比研究
对照组，对照组单一采用泮托拉唑肠溶胶囊治疗，观察组采用泮托拉唑、康复新液、阿莫西林、克拉霉素四联疗法。治疗结束后对比两组患者的临床效果、不良反应发生情况及复发率，评价两种方法的安全性。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。结论 采用四联疗法治疗胃溃疡，临床总有效率高，Hp清除效果好，复发率低，且并未增加不良反应发生率，安全可靠，可在临床上广泛推广应用。
关键词：泮托拉唑；康复新液；阿莫西林；克拉霉素；胃溃疡；安全性评价
胃溃疡是临床常见消化系统疾病，临床发病率较高，其慢性、进行性进展，往往长期危害患者消化系统健康，且可引发出血、穿孔或梗阻等严重并发症，甚至累计其他器官、脏器[1]。随着临床研究的深入，我们发现，幽门螺旋杆菌感染是导致消化性胃溃疡的主要致病因素，因为绝大多数的胃溃疡患者临床检查是Hp阳性。故治疗方面，除以往的抑酸治疗、抑制攻击因子，也注重根除Hp[2]。传统采用单一药物治疗后，短期效果较满意，但临床复发率较高，远期效果不理想，连续用药又难以保障患者耐受性及安全性。故本次探究即采用4联用药与单一用药两种方法治疗胃溃疡，对比临床效果，评价其安全性。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～8月收治的胃溃疡患者84例，其中男性51例，女性33例，患者年龄21～54岁，中位年龄36.4岁。患者入院表现为反胃，灼烧、长期钝痛、嗳气等消化性胃溃疡症状，均为Hp试验阳性患者，胃镜检查确诊为消化性胃溃疡。所有患者研究前2w内未服用过治疗相关药物。经患者知情同意，将所有患者按数学随机方法分为对照组和观察组，每组42例。排除严重肾功能障碍者。治疗结束后对比两组患者的临床效果、不良反应发生情况及复发率，评价两种方法的安全性。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：单独服用泮托拉唑肠溶胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字：H10920092） 30mg/次，2次/d，早晚各1次，连续服用1个月。
观察组：泮托拉唑（北京双鹤药业有限公司生产）40mg；康复新液（昆明赛诺制药有限公司生产，国药准字Z53020054）10ml/次，3次/d 连续治疗1月；阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司，批准文号：国药准字H53021880）1.0g/次，2次/d。克拉霉素片（宜昌长江药业有限公司生产）0.5g/次 2次/d，连续治疗2w，40d后复查Hp。
1.3观察指标 治疗结束后对患者行胃镜检查，观察溃疡面愈合情况，并进行13C呼吸试验（检测幽门螺旋杆菌的）。溃疡面恢复超过80%，无炎症，水肿及充血则为显效；若患者胃镜检查显示溃疡面恢复超过50%，有炎症，轻微水肿及充血，临床症状较前显著改善则为有效；否则为治疗无效。记录Hp阳性率及不良反应发生情况。出院随访3个月观察复发情况。
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果 经治疗，观察组治疗总有效率为92.8%，高于对照组76.2%，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 Hp清除率及复发情况 观察组Hp清除率及复发率均明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义。但两组不良反应发生率对比差异不明显，见表2。
3讨论
胃溃疡是消化科常见多发病，部分患者病程较长，也有患者发病存在周期性复发现象，表现为上腹部隐痛不适、反酸、嗳气等，严重影响生活质量[3]。幽门螺杆菌的发现为根治胃溃疡带来了可能，Hp感染作为胃溃疡主要的发病基础，根除Hp是根治胃溃疡的首要途径[4]。传统应用泮托拉唑等抗菌药物治疗，仅在短期内效果满意，长期应用，细菌产生耐药性，易引起菌群失调， 给根治胃溃疡带来困难[5，6]。
泮托拉唑为质子泵抑制剂，通过恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，持续阻止胃酸分泌。其抑制胃酸分泌效果好，可维持胃内pH值>6，故对治疗胃溃疡，预防上消化道出血临床效果较好[7]。且泮托拉唑可增加胃粘膜血流量，有利于杀灭Hp。本组患者均采用了泮托拉唑肠溶胶囊治疗。
本研究结果表明，观察组四联用药临床效果更优，我们分析，其与康复新液和克拉霉素的联合应用，协同作用密不可分。康复新液主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，对胃溃疡具有极为明显的保护作用，能够控制胃液分泌量减少，并且帮助控制总酸排出量及胃蛋白酶排出量，在治疗消化性溃疡方面具有显著疗效。最大程度协同泮托拉唑相互作用，发挥两者在抑制幽门螺杆菌、保护胃黏膜中的协同作用。克拉霉素是临床常用抗菌药，在根除Hp方面临床效果优越[8，9]。四者联合应用，可以认为是中西药结合应用，协同发挥作用，治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染临床效果显著。且观察患者不良反应发生情况，发生率并无明显增高现象，且停药后均消失，故认为四联用药安全可靠，其不良反应的发生可能与患者自身体质、耐受性有关。
综上所述，泮托拉唑联合康复新液、克拉霉素、阿莫西林四联疗法治疗胃溃疡，在很大程度上解决胃溃疡具有高复发率这一难题，同时避免了长期使用带来副作用，疗效确切，安全可靠。
参考文献：
[1]刘辽，杨代喜，蒋丹，等.康复新液联合泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效及安全性的系统评价[J].中成药，2014，36（3）：491-493.
[2]王国庄.胃溃疡应用阿莫西林与泮托拉唑联合治疗的临床分析[J].中国医药指南，2014，12（19）：207-209.
[3]张红新，田晓娟，张轲.泮托拉唑与雷尼替丁联合抗生素治疗胃溃疡的疗效比较[J].临床医学，2014，07，20.
[4]中国药物大全编委会.中国药物大全西药卷[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.
[5]Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT[J].AJR Am J Roentgenol，2011，197（3）：720-725.
[6]吴顺涛.胃溃疡四联药物治疗的效果观察[J].医学信息，2010，23（4）：987-988.
[7]Walls RM， Bemstein S， Sakles J， et al. 2392 Emergency Department Intubation First Repost of the On going National Emergency Air way Registry Study[J]. Ann Emerge Med，2000，35（5）：S10.
[8]张嘉刚.四联疗法治疗难治性消化溃疡的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（19）：4091-4092.
[9]李斌.三联与四联用药法治疗消化性溃疡的临床疗效对比研究[J].中国医疗前沿，2012，7（5）：19-20.编辑/申磊